气管切开适应证:适应于需长期使用机械通气或头部外伤,上呼吸道狭窄或阻塞,解剖死腔占潮气量比例较大而需使用机械通气者。缺点为:①创伤较大,可发生切口出血或感染;②操作复杂,不适用于紧急抢救;③对护理要求较高,且痊愈后颈部留有瘢痕,可能造成气管狭窄等。

    气管插管有经口和经鼻插管两种途径,经口插管优点;易于插入,适于于急救;管腔大,便于吸痰,气道阻力小;缺点容易移位、脱出、不易耐受,不易长时间使用,一般留置3~7 d。不便于口腔护理,可引起牙龈和口腔出血。经鼻插管优点:不通过咽后部三角区,不刺激吞咽反射,患者易于接受,可在清醒状态下进行,留置时间较长,一般7~14 d,最多可达2个月易于固定,不易脱出,便于口腔护理,管腔较小,吸痰不方便。缺点:不易迅速插入,不易用于急救;易发生鼻出血、鼻骨折;可发生鼻窦炎、中耳炎等。

    物品准备:床边备齐气管插管用品、呼吸机用供氧、供气设备、抢救车、吸引器确保用物完整、功能良好。

    1 患者准备[1]

    ①心里准备:心理护理:由于严重呼吸困难、生命垂危,等因素,清醒患者常有焦虑和恐惧心里,因此,需用简单易懂的语言向患者解释气管插管和机械通气的重要性,并指导患者如何以非语言方式表达其需要。有家属场时,需注意向家属进行必要的解释,缓解家属的焦虑情绪;②体位准备:将床头移开距墙约60~80 cm,取下床头板,使插管医生能够站在患者的头侧进行气管插管操作。给患者取平卧位,去枕后仰,必要时肩下垫小垫枕,使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。

    气管插管时配合:①监测:监测患者的生命体征和缺氧状况,注意有无心律失常和误吸发生;②确保通气和供氧:如插管时间超过30 s,需提醒插管医生暂停插管,用简易呼吸机和面罩进行人工通气,防止因严重低氧血症导致心跳呼吸骤停;③吸痰:插管过程中如分泌物多影响插管和通气时,应及时协助吸引;④确定气管插管成功:最常用的方法是听诊法,用简易呼吸机加压送气,先听诊胃部无气过水声,在听诊双肺有无呼吸音、是否对症 ......