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编号:11933372
祖国医学对老年人慢性尿路感染的诊治体会
http://www.100md.com 2010年7月25日 《中国实用医药》 2010年第21期
     【摘要】 《素问》谓:肝藏血,肾藏精,精血同源是人体最基本的生命物质,50岁以后,人体肝肾开始亏虚,进而出现全身和局部的免疫功能低下易患尿路感染。对于此类疾病,若只单纯长期应用抗菌素,不但会进一步降低人体免疫力,更严重的还会引起菌群失调。祖国医学在治疗上应重视调理整体机能状况,配合清热,化湿,通淋,止血,扶正辨证治疗,强调机体各器官脏器的密不可分性,和对疾病的综合治疗。本文目的探讨中医药对慢性尿路感染的发病机制的认识和治疗。

    【关键词】 老年;尿路感染;祖国医学

    尿路感染是老年人群中的一种常见病,多发病,在老年人感染性疾病中居第二位,以女性患者居多,发病率随年龄增长而增加,中老年女性发病率可达25%以上[1]。老年人尿路感染的发病率较年轻人高,主要原因为全身和局部防御功能低下和尿路梗阻。尿路梗阻是诱发老年患者尿路感染的主要原因之一,梗阻主要由于前列腺肿大,其次是尿路结石,肿瘤等。与老年人长期尿流不畅,渴觉减退而饮水减少,卧床时间较长有关[2]。
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    1 临床特点

    1.1 症状不典型 老年尿路感染患者无典型的尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,首发症状呈多样化表现,其症状多分别以尿路刺激征;发热,腰痛,肾区叩击痛阳性;血尿,白细胞尿,蛋白尿为主要表现,因无典型临床表现,易被延误诊断,不能及时治疗,病程迁延而性化。

    1.2 复杂性尿路感染 是指尿路伴有其他原发病的情况:尿路结石,囊性肾病,尿路梗阻,尿路结构异常,膀胱输尿管逆流及神经源性膀胱功能不全等,其他如:糖尿病、肾移植或其他免疫性疾病患者发生尿路感染。因老年人常常都患有尿路结石、前列腺增生、糖尿病、肿瘤等疾病,因此老年尿路感染多为复杂性尿路感染。

    1.3 病情危急 老年人因抗病能力下降,故一旦发生尿路感染,多数都成为肾盂肾炎。且多并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等危重疾病。

    1.4 生理性渴感减退 饮水量减少以及肾小管浓缩稀释功能的改变均对其易感尿路感染有一定影响。
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    1.5 女性发病率高于男性 女性绝经期后,由于雌激素的减退,阴道壁回缩,会牵拉尿道黏膜外翻,形成尿道肉阜,导致经常尿道反复逆行感染。

    2 中医药治疗

    2.1 病因病机 尿路感染症见尿频、尿急,属祖国医学“淋证”范畴。慢性尿路感染是指尿液赤色不甚,溺痛不重,淋漓不已,病程较长,因其反复发作,遇劳即发的特点,当属祖国医学“劳淋”范畴。肾为先天之本,是元阴元阳之所,肾虚是淋证发病的病理基础,亦是防治上的关键。肾虚下元不固,则小便淋漓不已,故老年人的尿路感染的发病机制主要是正虚为本,以感邪为标,即“正虚邪实”[3]。

    2.2 治疗要点 标本兼顾。急性期表现多以邪实为主,治疗不可苦寒,清利太过,以免伤肾气,邪热一旦解除,即以被肾之法,调补真元。慢性期则以肾虚表现为主,但多有余邪留恋,治疗时不可一味进补,以免碍邪,须佐以祛邪之品,标本兼顾。
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    2.3 辨证治疗 临床以症状为辨证依据,以急则治其标,缓则治其本为指导,可分为急性阶段和非急性阶段二型来辨证论治。

    2.3.1 急性发作阶段临床上以突然发作的寒战,全身酸楚不适,尿频、尿急、尿痛、腰痛、脓尿主首要临床表现,治疗上应该以通淋利湿,清热解毒为原则,治以精方八正散为主方进行加减(木通、车前草、萹蓄、矍麦、滑石、地丁、公英、虎杖)。如果合并下焦湿热,酌加牛膝、王不留行、茯苓等。合并心火下移者,见血尿,尿道刺痛者,酌加以大、小蓟,白茅根等。

    2.3.2 非急性发作期老年人肾气虚,天癸竭,治疗上当以重视“本虚”的体质,慢性恢复期不可用寒冷攻伐之品。此期临床表现一般病程较长,反复难愈,腰酸无力,时轻时重,尿路刺激症不明显,但菌尿化验仍为阳性。此期应以补为主,祛邪为次,气血虚者,多选补中益气汤酌加补血之品。阴虚以左归丸为主方,阳虚当以右归丸为主方,老年多体虚久病,多阴虚内热之象并存,治疗老年人慢性尿路感染多酌加滋阴退虚热之品有助病情从根本上治愈,常常以胡黄连、骨皮、丹皮,三味药贯穿于老年人慢性尿路感染治疗的各个阶段,收效满意。
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    3 体会

    慢性尿路感染是老年人多发病,易复发,祖国医学对本病有着独到的优势。杀灭病原菌,控制细菌黏附,提高机体免疫功能是治疗泌尿系统感染的三个重要环节。中医治疗的原则强调整体观念,辨证论治,辨病与辨证相结合方能取得较好的疗效。慢性尿路感染反复发作,病久多虚的特点,所以治疗上不能一味清剂,而宜补肾益元,清热利湿佐以益活血[4]。治疗原则当遵循以扶正祛邪,虚实兼顾为法,标本同治,这种扶正与祛邪相结合的治疗原则,是提高慢性反复发作的尿路感染治疗效果的重要途径,加强辨证用药疗效标准的规范化,借助现代医学的客观指标,探求中医“证”的物质基础。

    参 考 文 献

    [1] 陈可冀.关于传统中医药临床疗效评价问题.中西医结合学报,2005,3(1):1,2.

    [2] 李东涛,等.以证侯为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系研究.中西医结合学报,2007,5(1):15,22.

    [3] 刘桂双,吴迪.中医药治疗慢性肾盂肾炎的研究进展.天津中医药,2004,21(4):35.

    [4] 蒋健.关于中医临床研究的若干思考.上海中医药杂志,2006,40(1):9,10., http://www.100md.com(王洪君)