心功能不全患者的临床护理体会
【摘要】 目的 探讨心功能不全患者的临床护理措施。方法 回顾分析90例患者的临床资料。结果 本组90例心功能不全患者经治疗和精心护理临床症状减轻75例,加重12例,死亡3例。结论 慢性心功能不全也称慢性心力衰竭,是大多数心脏病是最终的归宿。其患病率、病死率高,护理在慢性心功能不全治疗中占有很重要的地位。老年心功能不全在临床上较常见,正确的诊断、治疗及精心的护理,直接影响到愈后。
【关键词】 心功能不全;护理
慢性心功能不全也称慢性心力衰竭,是大多数心脏病是最终的归宿。其患病率、病死率高,护理在慢性心功能不全治疗中占有很重要的地位。现回顾我科2006~2009年收治的心功能不全患者90例的护理措施,总结如下。
1 临床资料
本组90例,其中男55例,女35例,年龄38~92岁;原发病高血压心脏病35例,冠心病25例,慢性肺心病21例,风湿性心脏病10例,心肌病9例,按照美国纽约心脏学会(NYHA)心功能不全分级法:Ⅰ度45例,Ⅱ度35例,Ⅲ度10例。
, 百拇医药
2 结果
本组90例心功能不全患者经治疗和精心护理临床症状减轻75例,加重12例,死亡3例。
3 护理措施
3.1 心功能Ⅰ级的护理 入院后安排在安静、舒适的病房内,注意观察病情变化。加强夜间巡视,防止突发疾病,老年人反应迟钝,有时病情发展快,自觉症状不明显,警惕猝死发生。对冠状动脉多支病变且无典型临床表现者尤要注意。
3.2 心功能Ⅱ级的护理 除给予相应的检查治疗外,还应做适当休息,可下床活动,生活给予必要的协助;观察病情每1~2 h巡视病房一次,发现病情变化给予相应处理,并报告医生配合救治;给予低钠饮食,每日2 g左右,有利于减轻心脏负担。
3.3 心功能Ⅲ级的护理 保持病室安静,减少探视和谈话,防止交叉感染;给予氧气吸入,流量和时间视病情而定;卧床休息,给予舒适卧位,协助翻身拍背,下床大、小便;严密观察病情,有心律失常者给予心电监护,巡视病房每15~30 min次,严格交接班制度,对可能出现的病情变化和潜在护理问题要有充分的估计和准备;限制钠盐摄入,每日1 g左右;坚持每日排便,保持大、小便通畅,有前列腺肥大者配以药物治疗。
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3.4 休息 慢性心功能不全,休息是减轻心脏负荷的方法,减少活动能够减低心脏的工作量,使心肌得到修复,但长期卧床可引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、褥疮等不良后果,根据病情轻重不同,应鼓励患者作动态运动,从床边小步开始逐步增加作限制性有氧运动。
3.5 饮食管理 进食易消化、低热量的清淡食品,以流质、半流质为主,少食多餐,限制钠盐摄入。为保证患者食欲和营养体力的需要,常使用低钠食盐、无盐酱油、糖等调味品,在应用利尿药大量利尿时,因有大量钠离子丢失,可不限制钠盐摄入。水分的摄入,一般不作严格限制。
3.6 严密监测 严密监测心律、心率、血压,每4~6 h记录1次,必要时描记心电图,详细记录出入量。血压是心脏的后负荷,监测血压很关键,如发现血压增高需要立即处理,心率增快明显的增加心肌的耗氧量加重心功能不全;吸氧可提高动脉血氧饱和度,有利于心肌对氧的利用,在病程第1周内可持续或间断地给予鼻导管或面罩给氧,氧流量为2～4 L/min。肺水肿时应吸高浓度氧。
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3.7 用药指导 使用扩血管药物应从小剂量开始,密切观察用药前后血压、心率变化,用药后1 h内血压下降20 mm Hg,应慎用或停用;利尿剂的观察:慢性心功能衰竭首选噻嗪类药物。患者应密切配合观察尿量,每日测体质量;使用强心剂的观察:洋地黄是目前治疗心力衰竭的主要药物,其治疗量与中毒量很接近,不可随意加服或少服。
3.8 并发症观察 严密观察血压、脉搏,若收缩压下降到<80 mm Hg,脉压<20 mm Hg,应迅速给予处理;结合临床密切观察患者的全身情况,特别是末梢循环情况,若出现上述周围循环衰竭的表现,应按休克处理;应用血管活性药物防止药液外漏;严密观察心律和心率的变化,必要时描记心电图;准备好各种抗心律失常的药物,随时做好除颤及起搏的准备。
3.9 输液护理 慢性心功能不全患者均需要静脉输液,为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成,行静脉穿刺时要严格无菌操作,患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位,尽量避免使用下肢静脉输液,禁选用已发生静脉炎的静脉输液;对左室功能受损严重,有左心衰竭(心功能Ⅱ级以上者)应缓慢输液,以滴速20～40滴/min,严格控制输液量;使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等对血压影响很大且副作用明显,对液体滴速及每分钟药量精确度要求很高,因此,要密切观察病情,15～30 min测量血压1次,必要时随时监测,根据患者情况及血压反应调整滴速,最好是使用输液微调泵。总之,老年心功能不全在临床上较常见,正确的诊断、治疗及精心的护理,直接影响到愈后。
参 考 文 献
[1] 张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭.科学技术文献出版社,1991:33-36.
[2] 毛焕元,杨心田.心脏病学.北京人民卫生出版社,1995:499.
[3] 周美华,黄晓青.心力衰竭患者的护理进展.国外医学护理学分册,2003,22(5):208-210., 百拇医药(刘文华)
【关键词】 心功能不全;护理
慢性心功能不全也称慢性心力衰竭,是大多数心脏病是最终的归宿。其患病率、病死率高,护理在慢性心功能不全治疗中占有很重要的地位。现回顾我科2006~2009年收治的心功能不全患者90例的护理措施,总结如下。
1 临床资料
本组90例,其中男55例,女35例,年龄38~92岁;原发病高血压心脏病35例,冠心病25例,慢性肺心病21例,风湿性心脏病10例,心肌病9例,按照美国纽约心脏学会(NYHA)心功能不全分级法:Ⅰ度45例,Ⅱ度35例,Ⅲ度10例。
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2 结果
本组90例心功能不全患者经治疗和精心护理临床症状减轻75例,加重12例,死亡3例。
3 护理措施
3.1 心功能Ⅰ级的护理 入院后安排在安静、舒适的病房内,注意观察病情变化。加强夜间巡视,防止突发疾病,老年人反应迟钝,有时病情发展快,自觉症状不明显,警惕猝死发生。对冠状动脉多支病变且无典型临床表现者尤要注意。
3.2 心功能Ⅱ级的护理 除给予相应的检查治疗外,还应做适当休息,可下床活动,生活给予必要的协助;观察病情每1~2 h巡视病房一次,发现病情变化给予相应处理,并报告医生配合救治;给予低钠饮食,每日2 g左右,有利于减轻心脏负担。
3.3 心功能Ⅲ级的护理 保持病室安静,减少探视和谈话,防止交叉感染;给予氧气吸入,流量和时间视病情而定;卧床休息,给予舒适卧位,协助翻身拍背,下床大、小便;严密观察病情,有心律失常者给予心电监护,巡视病房每15~30 min次,严格交接班制度,对可能出现的病情变化和潜在护理问题要有充分的估计和准备;限制钠盐摄入,每日1 g左右;坚持每日排便,保持大、小便通畅,有前列腺肥大者配以药物治疗。
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3.4 休息 慢性心功能不全,休息是减轻心脏负荷的方法,减少活动能够减低心脏的工作量,使心肌得到修复,但长期卧床可引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、褥疮等不良后果,根据病情轻重不同,应鼓励患者作动态运动,从床边小步开始逐步增加作限制性有氧运动。
3.5 饮食管理 进食易消化、低热量的清淡食品,以流质、半流质为主,少食多餐,限制钠盐摄入。为保证患者食欲和营养体力的需要,常使用低钠食盐、无盐酱油、糖等调味品,在应用利尿药大量利尿时,因有大量钠离子丢失,可不限制钠盐摄入。水分的摄入,一般不作严格限制。
3.6 严密监测 严密监测心律、心率、血压,每4~6 h记录1次,必要时描记心电图,详细记录出入量。血压是心脏的后负荷,监测血压很关键,如发现血压增高需要立即处理,心率增快明显的增加心肌的耗氧量加重心功能不全;吸氧可提高动脉血氧饱和度,有利于心肌对氧的利用,在病程第1周内可持续或间断地给予鼻导管或面罩给氧,氧流量为2～4 L/min。肺水肿时应吸高浓度氧。
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3.7 用药指导 使用扩血管药物应从小剂量开始,密切观察用药前后血压、心率变化,用药后1 h内血压下降20 mm Hg,应慎用或停用;利尿剂的观察:慢性心功能衰竭首选噻嗪类药物。患者应密切配合观察尿量,每日测体质量;使用强心剂的观察:洋地黄是目前治疗心力衰竭的主要药物,其治疗量与中毒量很接近,不可随意加服或少服。
3.8 并发症观察 严密观察血压、脉搏,若收缩压下降到<80 mm Hg,脉压<20 mm Hg,应迅速给予处理;结合临床密切观察患者的全身情况,特别是末梢循环情况,若出现上述周围循环衰竭的表现,应按休克处理;应用血管活性药物防止药液外漏;严密观察心律和心率的变化,必要时描记心电图;准备好各种抗心律失常的药物,随时做好除颤及起搏的准备。
3.9 输液护理 慢性心功能不全患者均需要静脉输液,为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成,行静脉穿刺时要严格无菌操作,患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位,尽量避免使用下肢静脉输液,禁选用已发生静脉炎的静脉输液;对左室功能受损严重,有左心衰竭(心功能Ⅱ级以上者)应缓慢输液,以滴速20～40滴/min,严格控制输液量;使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等对血压影响很大且副作用明显,对液体滴速及每分钟药量精确度要求很高,因此,要密切观察病情,15～30 min测量血压1次,必要时随时监测,根据患者情况及血压反应调整滴速,最好是使用输液微调泵。总之,老年心功能不全在临床上较常见,正确的诊断、治疗及精心的护理,直接影响到愈后。
参 考 文 献
[1] 张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭.科学技术文献出版社,1991:33-36.
[2] 毛焕元,杨心田.心脏病学.北京人民卫生出版社,1995:499.
[3] 周美华,黄晓青.心力衰竭患者的护理进展.国外医学护理学分册,2003,22(5):208-210., 百拇医药(刘文华)