临床药师对脑梗死患者应用阿司匹林进行二级预防的影响
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【摘要】 目的 调查我院住院脑梗死患者二级预防中阿司匹林的应用现况,探讨药师在脑梗死患者应用阿司匹林进行二级预防中发挥的作用。方法 采用现况调查方法,调查我院2006年至2007年没有临床药师时脑梗死患者200例(对照组);2007~2008年药师深入临床后脑梗死患者200例(实验组)。通过统计从患者脑梗死初发到调查时阿司匹林的应用及脑梗死复发情况。分析药师在脑梗死患者应用阿司匹林进行二级预防中发挥的作用。结果 药师深入临床后脑梗死患者阿司匹林的应用依从性明显高于药师深入临床前。药师向患者提供的临床药学服务,使患者的药物治疗更为安全、有效。
【关键词】 临床药师;阿司匹林;缺血性脑梗死;二级预防
作者单位:462000河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院
在我国,30万居民的流行病学调查结果估计,每年新发脑梗死为120~150万人,死于脑梗死为80~100万人,其中50%是缺血性脑梗死[1]。脑梗死患者经过急性期治疗后,除了仍应对患者进行有效的康复治疗外,对血凝系统及血小板功能进行干扰性治疗被认为是一种预防缺血性脑梗死再发的重要措施。大量证据表明缺血性脑梗死患者应用阿司匹林可显著减少各类栓塞和血栓形成事件再发。中华医学会推荐在缺血性心脑血管疾病的二级预防中,只要没有禁忌证,均应长期坚持服用阿司匹林,阿司匹林的推荐剂量为75~150 mg[2]。但阿司匹林在实际临床应用率却很低[3,4],通过病史资料回顾,比较药师深入临床前后脑梗死患者二级预防阿司匹林应用情况,说明临床药师在提高患者药物治疗依从性中发挥着重要作用。
1 资料和方法
1.1 病例选择 病例来源于2006~2007年(对照组);2007-2008年(实验组)400例住院确诊的脑梗死患者,均符合第四届脑血管会议脑血管疾病的诊断要点的诊断标准[5]。既往无脑梗死史,起病一周内就诊,有完整的病史如神经系统检查、生化检查以及影像学资料,住院期间常规药物治疗。复发脑梗死是:首次脑梗死后原有症状基本痊愈或有好转后,再次出现新的体征或原有症状加重,脑CT扫描或头颅MRI影像学提示有新的病灶或原有病灶扩大。
1.2 临床资料 采用现况调查方法:对照组200例,男130例,女70例;实验组200例,男126例,女74例;年龄45~80岁。两组年龄,性别,文化程度,病程,病情及并发症,经统计学处理均无显著差异。正规服用阿司匹林是指在专科医师的指导下,从首次脑梗死发生开始不间断服用阿司匹林到调查日。阿司匹林参照剂量为75~150 mg。
2 结果
2.1 (对照组)正规服用阿司匹林患者60例;未正规服用阿司匹林患者140例:(实验组)正规服用阿司匹林患者163例,未正规服用阿司匹林37例。
2.2 未正规服用阿司匹林患者用药原因 (对照组)未正规服用阿司匹林患者:出现阿司匹林不良反应停药或减量的有63例患者,其中32例为上腹部不适、腹胀、返酸或腹痛;3例为皮肤黏膜出血;10例为便潜血阳性;11例为尿路感染尿潜血阳性。7例患者自行减量。50例患者从未被建议使用阿司匹林或只单用活血化淤类中药。2例服用其他抗血小板药物(潘生丁)或抗凝药(华法令)。17例存在禁忌证:包括3例有阿司匹林过敏史,4例发病以来或近期有溃疡出血史,2例有血小板低和出血倾向,8例肝功能或肾功能不全。8例为其他原因。一年后脑梗死复发35例。(实验组)未正规服用阿司匹林患者:出现阿司匹林不良反应停药或减量的有12例患者;18例存在禁忌证;7例为其他原因。一年后脑梗死复发10例。
3 讨论
脑梗死是我国老年人致死、致残的第一和第二位病因,幸存者再次卒中的概率较高,再次卒中可导致严重的致残或死亡。因此,在首次卒中后有必要长期坚持二级预防,减少复发率,提高患者的生活和生存质量。未正规服用阿司匹林的主要原因是:患者在用阿司匹林进行二级预防中,知其然,不知其所以然;对脑梗死复发的严重性认识不足,对阿司匹林极高的受益风险比值没有充分认识,担心出现不良反应而随意减量或停用。医患关系及患者从医师那里获得的信息,从某种程度上决定了患者是否接受医师的治疗建议。一般医生都比较注意治疗作用,而忽视了药物不良反应,没有及时提醒潜在的用药危险,提供药物安全新信息,影响了患者的依从性,药师深入临床,与患者亲密接触,从药师的角度询问患者的病情和用药史,以全面了解和掌握患者的病情变化。结合患者病情设计个体化用药教育方案,向每一位患者讲述用药过程中需要注意的问题、相关的药物不良反应等,协助临床医生做好患者的用药教育,帮助患者树立正确的用药观念,通过与药师沟通,提高患者配合医生的治疗的意识,提高患者依从性。对出院患者进行随访,及时解决患者在用阿司匹林进行二级预防中遇到的问题,并给予正确指导和及时的处理,促进更多脑梗死患者认可、接受并且能严格遵照指南规范合理地使用阿司匹林进行二级预防。
参 考 文 献
[1] 岳冀蓉,张燕铃.合理应用抗血栓药物预防缺血性卒中的循证医学证据.中风与神经疾病杂志,2004,21(1):94.
[2] 王瑞途,易红梅,张丽莉 ......
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