老年人髋部骨折的围手术期治疗(2)
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表1
术前有无并存病患者疗效比较(例,%)
并存病例数优良可差
无2823(82.1)3(10.7)2(7.1)0(0)
有12260(49.2)42(34.4)16(13.1)4(3.3)
注:经秩和检验U=2.9867,P=0.0014
3 讨论
3.1 手术时机与手术适应证 手术治疗老年人髋部骨折,能使骨折早期得到稳固连接,早期离床活动,最大限度地防止和避免各种致命并发症,能使患者早日恢复生活自理能力,提高生活质量[3]。但老年患者几乎均合并不同程度的疾病,大大增加了骨折治疗的复杂性。Zuckerman[4]的研究表明,术前延迟手术时间超过3 d,患者的死亡率将会增加一倍。因此老年髋部骨折的手术治疗应采取既慎重又积极的态度,详细询问病史,进行全面仔细的体格检查和辅助检查,对患者的健康状况做出全面、客观的评价,对手术及麻醉的风险进行系统的评估,必要时请相关科室会诊,进行周密的术前准备和并存病的有效短期治疗。本组患者手术时机为入院后2～7 d,平均5 d手术。严格掌握手术适应证,符合以下条件者及时进行手术:(1)心脏功能:①心肌梗死,病情稳定至少三个月;②心功能衰竭,病情稳定至少超过6个月;③无严重的心律失常,心律失常<6次/min;④伤前可步行上楼;(2)肺功能:屏气时间>30s;吹蜡距离>50 cm;无咳痰,哮喘,气促;动脉血气,Pa02>60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333kPa),PCO2>45 mm Hg,FVT1<70%;(3)高血压:血压<160/90 mm Hg,有脑缺血,脑栓塞时,病情稳定至少超过6个月;(4)肾功能:尿蛋白1 ml/(kg•h),BUN<80 mmol/L;(5)肝功能转氨酶不趟过正常值的一倍;(6)糖尿病:空腹血糖6～8 mmol/L。并注意在术中尽量减轻手术创伤及缩短手术时间,术中、术后严密监测,制定综合的治疗计划和康复计划,其治疗原则遵从于老年外科手术的基本原则[5] ......
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