改良阴式子宫切除术22例临床观察
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【摘要】 目的 探讨改良阴式子宫切除术在子宫良性病变的应用效果。方法 对2007年12月至2008年9月我院行改良阴式子宫切除术22例患者资料进行回顾性的分析,患者平均年龄45.5(38~60岁),其中功能失调性子宫出血3例,子宫内膜不典型增生2例,子宫肌瘤11例,子宫脱垂6例。结果 改良式子宫切除术出血量平均(83±45)ml,手术时间平均为(46.3±15.23)min,住院时间(6.5±1.5)d,肛门排气时间(25.4±3.3)h。结论 改良阴式子宫切除术具有手术时间短,术中出血少,术野暴露较充分,术后恢复快等优点,是安全、有效的术式,为子宫切除提供了一种可选择的方法。
【关键词】 改良阴式子宫切除术;子宫良性病变
作者单位:132400吉林省桦甸市人民医院妇产科
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2007年12月至2008年9月在我院妇产科住院的22例患者实施了改良阴式子宫切除术,患者平均年龄45.5岁(38~60岁),22例患者术前诊断及手术指征为:子宫肌瘤11例、功能失调性子宫出血3例、子宫内膜不典型增生2例、子宫脱垂6例,妇科检查:子宫正常大小11例,子宫增大但小于孕12周9例,子宫增大但小于孕12周9例,子宫增大达妊娠12周2例。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法 腰硬联合麻醉
1.2.2 手术方法 ①对无心脏病、高血压病史患者,可在宫颈两侧注射1:2000肾上腺素盐水各10 ml,以减少出血,在膀胱宫颈附着处下0.5 cm切开阴道前壁黏膜;②分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱达膀胱腹膜反折,剪断子宫膀胱韧带,同时充分上推,钳夹宫颈并上提,打开后穹窿,进入腹腔,插出拉钩,保护直肠;③紧贴宫颈剪断与分离主骶韧带、不钳夹、不缝扎,即在主韧带附着点下端(3点与9点处)垂直宫颈剪开宫颈肌层深达4~5 mm,此处避开了主韧带与血管;④暴露与钳夹子宫动脉主干,7号丝线缝扎后剪断,再重新结扎一次,并上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区;⑤直视下剪开子宫膀胱腹膜反折;⑥如果阴道够松驰,可由前或后穹窿直接翻出子宫体,在两侧宫角处钳夹圆韧带,卵巢固有韧带及输卵管,于钳夹线内侧切断,用10号丝线双重结扎断端,如果子宫体积过大取出困难时,用分块碎解,去核,肌瘤剜出等方法,缩小子宫体积后再翻出子宫;⑦将子宫动脉残端再加固1次;⑧缝合阴道断端将断端阴道黏膜与腹膜一起用1-0可吸收线12点至6点为起始点,分别向左右半荷包缝合,将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管断端缝合固定于阴道断端两侧,荷包缝合线在阴道断端中间打结。
2 结果
改良阴式子宫切除术22例患者无一例转行开腹手术,手术时间平均为(46.3±15.2)min,术中出血量平均(83±45)ml,住院时间(6.5±1.5)d,肛门排气时间(25.4±3.3)h,患者与手术后第1天下床活动,术后8~12 h进食水,术后16~24 h恢复肠道功能,术后48~72 h即拔出导尿管,无一例发生尿潴留者,术后体温37℃~38℃,一般术后3~4 d体温恢复正常,术后5~6 d痊愈出院。
3 讨论
手术优势[1]:①手术操作简便、快捷,改良阴式子宫切除术是将子宫主骶韧带直接剪开,分离不缝合,简化了手术步骤,缩短手术时间;②增加手术操作的安全性,子宫膀胱韧带子宫主韧带断端及宫旁组织充分上推,既可使膀胱远离子宫,又可以使输尿管远离子宫动脉,同时使子宫动脉主干充分裸露,使钳夹切断缝扎子宫血管的操作,更安全易行,也是避免膀胱、输尿管损伤操作的关键步骤,本组资料中无一例手术发生副损伤;③出血少,将结扎子宫动脉主干,并将血管断端上推至阔韧带无血管区后再次结扎,使血管阻断更彻底,是缩小子宫体积操作的先决条件,可使其不出血或少出血,减少了手术难度[2];④手术野扩大,主骶韧带不钳夹,不缝扎,使其组织伸展度充分,视野宽敞,对子宫体积过大,可行分块碎解去核、肌瘤剜出等操作,因此,改良阴式子宫切除术,不再受子宫大小限制;⑤阴道断端黏膜与腹膜同时做左右两个半荷包缝合,可以充分的封闭手术创面,起到腹膜化作用,也起到很好的止血在作用。将双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管断端缝合在阴道顶端的两侧角,起到了对阴道顶端的牵拉作用,可以预防阴道顶端脱垂发生,本组22例患者术后一年复诊,阴道顶端无明显瘢痕及均无阴道顶端脱垂发生。
改良式子宫切除术解决了手术关键性技术难点,使手术操作更加简便、快捷,手术出血少、安全性高、术野暴露充分、手术适应证较广、腹腔干扰小、痛苦少,术后排气早,进食早、体力恢复快、并发症少[3] ......
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