气囊助产200例临床分析
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【摘要】 目的 探讨气囊助产在产科中的应用价值。方法 将符合条件的足月单胎头位孕妇200例随机分成两组,观察组应用气囊助产,对照组不用,其他条件无显著差异。比较两组头位难产和胎儿宫内窘迫的发生率及其剖宫产率结果 观察组头位难产、胎儿窘迫及剖宫产率均明显低于对照组(P<0.01) 结论 气囊助产可明显降低头位难产和胎儿窘迫的发生率,有效降低剖宫产率。
【关键词】 气囊助产;临床分析;头位难产;胎儿窘迫;剖宫产率
近年来我国剖宫产率不断上升,胎儿窘迫在手术适应证中逐年上升[1],另外头位难产中持续性枕横位、枕后位手术产率分别高达90.4 %及93.6[2]。我院自2006年应用电脑气囊助产仪,在降低头位难产、胎儿窘迫及其剖宫产率方面起到良好作用,现报导如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 2006年1月至2009年1月在我院分娩的孕妇符合下列条件者纳入研究对象:①单胎头位、初产妇、年龄在24～34岁,平均26岁,孕周37～42周;②正常骨盆,无明显头盆不称;③产时无严重并发症及合并症;④胎儿体重估计在2500～3800 g之间;⑤宫颈Bishop评分≥6分。
1.2 分组 符合以上条件者200 例,随机分成观察组100 例,应用气囊助产仪扩张宫颈及阴道;对照组100 例不用气囊助产仪。对两组患者进行观察,比较其发生头位难产率、胎儿窒息率及剖宫产率。
1.3 气囊放置方法 严格无菌操作,将气囊放置于宫颈内口水平,避免上下移位:潜伏期选择缓慢充气,气囊扩张直径为6～9 cm ,维持时间为3～5 min ,重复扩张2～3 次;宫颈扩张完毕未破膜者,行人工破膜。之后扩张阴道下段2次,枕横位或枕后位者可连续扩张3～4次,软产道松弛后徒手旋转胎头或辅以适当的体位:左或右侧俯卧位,以便胎体带动胎头旋转,变难产为顺产。对照组亦采取同样的卧位或徒手旋转胎头。宫缩乏力可给予催产素5IU加入5 %葡萄糖中静脉滴注,加强宫缩至分娩结束。
2 结果
两组患者头位难产、胎儿窘迫发生率及剖宫产率有极显著差异(u检验,P<0.01)新生儿平均出生体重:观察组为(3220.5±330.7)g,对照组为(3245.8±302.7)g,无显著差异(t检验,P>0.05)。见表1。
表1
两组患者分娩方式及剖宫产指征比较(例,%)
总例数正常产头位难产胎儿窘迫剖宫产
观察组10087(87)10(10)3(3)13(13)
对照组10055(55)25(25)20(20)45(45)
注:与对照组比较aP<0.01
3 讨论
3.1 气囊助产在国内推广应用10多年,其属于非药物性引产、催产、助产的新式产科助产技术,经循证医学证实:凡对符合气囊助产施术适应证者施术确能明显缩短产程,确能明显降低母婴并发症,确能提高自然分娩率而显著降低了剖宫产率。当前国内还有许多产科医师并不知晓中国创造的气囊助
作者单位:462000漯河市中医院
产术的临床应用价值,为了广泛推广气囊助产笔者建议应该切实转变分娩观念鼓励自然分娩。当前国内各医院剖宫产率异常升高是个不争的事实,除“社会因素”需要全社会共同努力外,产科医师应该切实转变分娩观念,不能把剖宫产当作“唯一”,应该努力做到从产妇实际情况及切身利益出发,严格掌握剖宫产指征,不应任意扩大手术指征(应切实降低产妇分娩费用),有效地降低剖宫产率应从自身做起;应该大力鼓励自然分娩,这也有利于提高人口出生素质,使自然分娩蔚然成风。
3.2用气囊助产扩张宫颈及阴道后,软产道松弛,分娩阻力下降;同时反射性地引起垂体后叶增加内源性催产素和前列腺素的合成与释放[3],且反射性引起产妇用腹压加强产力;另一方面,由于气囊扩张软产道松弛后,便于术者手入产道转动胎头位置,也可阴道内徒手转位加助手腹部协助转位并固定,或结合侧俯卧位,使一时性枕后或枕横位得以纠正,顺利娩出,明显降低头位难产及其剖宫产率。气囊助产可扩张松弛软产道,明显缩短产程[4],降低母亲的耗氧量,又减少了胎头在产道内受压时间和强度,因而可降低胎儿窘迫的发生率,尤其对胎儿储备功能欠佳者更有益。对产程中出现胎儿窘迫者,因产道己松弛,为阴道手术产提供了条件,可尽快结束分娩,使助产成功率大大提高,从而降低剖宫产率。对某些高危妊娠如妊高征、过期妊娠、双胎、臀位、妊娠合并心脏病等,增添了一种协助阴道分娩的方式,使这类产妇的剖宫产率亦有所下降。
4 应用气囊助产的注意事项
严格无菌操作;气囊匀速增大;宫颈Bishop评分≥6分;胎心监护仪显示胎心正常。但应注意在使用气囊的同时保证有效的子宫收缩,否则扩张后的宫颈口会有不同程度的回缩而影响效果。该技术在使用中较安全,但在扩张宫颈过程中不可强行快速,操之过急,产妇有不适或明显疼痛时可立刻暂停操作。
综上所述,气囊助产术是当代产科领域的一种先进的技术,只要适应证选择得当,操作方法正确,就能促进自然分娩,明显降低了难产率及剖宫产率,同时也明显减少了母婴并发症,有利于母婴身心健康 ......
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