吞咽治疗仪联合肠内营养治疗卒中后延髓麻痹吞咽障碍的临床研究(2)
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对照组2664.79±5.231974221214620
治疗仪组2664.23±5.452063231313521
肠内营养组2764.86±5.361894231314621
联合治疗组2763.68±4.892074231215720
注:各组患者资料数据经统计学比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2 疗效评估方法 所有患者于治疗前及治疗后21 d分别对患者吞咽功能进行评定,均由同一医师及理疗师完成。采用日本洼田俊夫饮水试验和日本才藤荣一的反复唾液吞咽测试法进行评定。患者取坐位,饮温水30 ml观察全部饮水状况及时间。评价标准:1级:能1次(5 s内)饮完,无呛咳及停顿;2级:1次饮完,但超过5 s,或分2次饮完,并无呛咳及停顿;3级:能1次饮完,但有呛咳;4级:需分2次饮完,但有呛咳;5级:有呛咳,全部饮完有困难。饮水试验临床疗效判定标准如下:无效-治疗前后无得分或无等级变化;有效-吞咽障碍明显改善,吞咽能力评定吞咽分级提高l级,吞咽困难亚量表增加1个级别得分;显效-吞咽能力评定吞咽障碍缓解2级,或接近正常,吞咽困难亚量表增加2个级别得分。并观察记录30 s期间内经触诊后确认的喉结及舌骨越过手指向前方移动的吞咽次数。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗 各组患者均给予脑卒中常规药物治疗及入院48 h内留置鼻饲管,鼻饲营养师指导下配制的匀浆流质饮食。流食内容包括牛奶、豆浆、蔬菜汁、鸡蛋羹等,每3~6 h鼻饲注入1次,鼻饲量由少到多,根据患者耐受情况逐渐增加至1500~2000 ml/d。
1.3.2 吞咽治疗仪治疗 治疗仪组患者在常规治疗的基础上,增加德国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim吞咽治疗仪治疗。具体方法:先把2个电极中的正极放在第7颈椎处,负极放在颌下与环状软骨之间,固定好电极片,每次安放电极前应对皮肤进行清洁处理。准备好之后启动治疗仪开始诊断,先采用方波脉冲刺激后得出一个数值A,采用三角型波脉冲刺激再得出一个数值B,通过公式α=B/A得到α的准确值,推断出患者吞咽肌群损伤的程度。接着根据菜单选择T/R低频刺激,刺激时间(T)为1 s,休息时间(R)为3 s,电流强度因人而异,以患者适应并能见到吞咽动作为最佳,刺激同时嘱患者配合做吞咽动作 ......
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