混合外固定治疗C2\C3型Pilon骨折(2)
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3.4 并发症的防治 Pilon骨折的并发症主要是感染、骨不连和创伤性关节炎。Pilon骨折内固定的感染率约为14%[6]。正确的处理方法是彻底清创,应用敏感抗生素。最重要的是上述手术时机的选择,避免在张力过大的情况下关闭切口,必要时二期关闭切口或行皮瓣移植。术中尽少的剥离,通过开窗样手术不仅保护了软组织,还有利于骨折的愈合。关节面的解剖复位可以降低远期创伤性关节炎的发生率。我们通过混合外固定,在骨折初步愈合稳定后即去除外固定支架,加强功能锻炼。完善的患者评估和慎重的患者选择是将并发症减到最低的好办法。
3.5 手术体会 ①腓骨固定:腓骨切开复位的目的是恢复下肢的长度,间接给胫骨提供支架作用。重建钢板或1/3管型钢板具有易于塑形,固定牢固等优点。但注意切口选择后外侧,尽量与胫骨切口距离大于7 cm,保证皮桥成活。钢板应放于后外侧,以保持外踝的100~150外翻角,同时可以防止螺钉穿出软骨进入关节腔;②外固定架固定:螺钉要穿透对侧皮质,防止损伤血管。复位胫骨时先通过延长装置增大胫距关节间隙。复位后再放松延长装置,并调接好各锁纽。术后每日以酒精滴注螺钉孔处,防止钉道感染。术后6~8周,骨折线模糊时,放松远端万向固定栓,逐渐加强功能锻炼。术后12周,骨折愈合后,拆除外固定架;③植骨:C2、C3型Pilon骨折,复位后都存在骨缺损,主要在胫前近关节面处。术中可掀开前方骨片,撬拨复位关节面后,取整块髂骨植骨,周围再置入多量松质骨。其优点是:可以起到支撑复位作用,同时为螺钉提供了着钉点。
本组病例的初步治疗显示采用混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。
参 考 文 献
[1] 吴富章,蔡靖宇,郭涛,等.一期植骨、解剖钢板与外固定器治疗严重粉碎性Pilon骨折.骨与关节损伤杂志,2003,18(11):748.
[2] 朱宝林,陶铁成,闫军.有限切开混合外固定治疗Pilon骨折.生物骨科材料与临床研究,2008,5(1):22-24.
[3] 李义强,李文锐,陈勇斌,等.内固定治疗开放性Pilon骨折.中华创伤骨科杂志,2004,12(6):825-827.
[4] 徐跃根,卢厚微,吴可沁,等.有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20:273-274.
[5] Bone L,Stegemann P,McNamara K,et al.External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures.Clin Orthop Relat Res,1993(292):101-107.
[6] 卢世壁.骨科标准手术技术丛书-骨折.辽宁科学技术出版社,2005,1:459-484.
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