清肺止咳糖浆与阿奇霉素联合应用对幼儿支原体肺炎疗效及机制
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【摘要】 目的 观察清肺止咳糖浆对幼儿支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae,MPP) 的治疗作用,以及对患儿血清IFN-γ、IL-2、IL-4、 IL-6的影响。方法 选择支原体肺炎患儿46例,随机分为阿奇霉素组20例,清肺止咳糖浆联合阿奇霉素组26例。观察各组的治愈情况,并以酶联免疫法检测血清IFN-γ、IL-2、IL-4、 IL-6含量的变化。结果 与阿奇霉素组比较,联合治疗组治愈率显著提高(P<0.05)。与正常组比较,MPP患儿血清IFN-γ、IL-2含量明显于正常组(P<0.05);经清肺止咳糖浆干预后,IFN-γ、IL-2含量明显于正常组(P<0.05);与正常组比较,MPP患儿血清IL-4、 IL-6含量显著升高(P<0.05);经清肺止咳糖浆干预后,IL-4、 IL-6含量显著降低(P<0.05)。结论 清肺止咳糖浆与阿奇霉素联合应用对MPP患儿疗效可靠,其机制可能与调节患儿免疫功能有关。
【关键词】 清肺止咳糖浆;支原体肺炎;IFN-γ;IL-2;IL-4;IL-6
支原体肺炎是肺炎支原体(Mycoplasma,MP)引起的肺部急性炎症,是最常见的小儿非典型肺炎。它既与MP直接侵犯有关,又与免疫损伤有关[1]。MP可激活免疫系统,产生多种细胞因子和其他体液因子,保护机体抵抗侵袭,但过量的细胞因子反而对机体有害,可致病理反应。肺外并发症的发生亦较多,严重影响小儿的健康发育[2]。因此,积极探索MPP的防治具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月至2009年5月期间于本院住院治疗的支原体肺炎患儿共46例,随机分为阿奇霉素组20例,清肺止咳糖浆联合阿奇霉素组26例,平均年龄(4.65±1.5)岁;此外选择同期门诊查体正常儿童20例为正常对照组,平均年龄(4.32±1.2)岁
1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中MPP的诊断标准。
1.3 方法 阿奇霉素组给予阿奇霉素10 mg/kg,静脉滴注给药,1次/d,连续用药7 d,之后口服阿奇霉素颗粒5 mg/kg,1次/d,连续用药3 d,再静脉滴注3 d为1个疗程,根据病情可重复疗程;联合治疗组在阿奇霉素组基础上加中药清肺止咳糖浆,口服给药,每次30 ml,2次/d。于治疗前后分别抽取患儿静脉血2 ml,并抽取正常儿童静脉血2 ml,离心取血清,酶联免疫法检测IFN-γ、IL-2、IL-4、 IL-6水平,步骤严格按照说明书操作。
1.4 疗效判断标准 治愈:症状消失,体温正常,肺部啰音消失;X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常;好转:症状减轻,肺部啰音减少;X线复查肺部病灶未完全吸收;未愈:症状及体征均无改善或恶化(参照中医药高等教育学会全国临床教育研究会儿科分会制定的肺炎疗效判定标准)。
1.5 统计学分析 用SPSS11.5统计软件进行卡方检验或单因素方差分析,组间均数差异采用q检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较 与阿奇霉素组比较,联合治疗组患儿治愈率明显提高(P<0.05),见表1。
2.2 血清IFN-γ、IL-2含量的变化 治疗前两组患儿与正常组比较,血清IFN-γ、IL-2水平均明显于正常组低(P<0.05);清肺止咳糖浆联合阿奇霉素治疗后,MPP患儿血清IFN-γ、IL-2含量显著升高(P<0.05),而单用阿奇霉素组其水平则无明显变化(P>0.05),见表2。
2.3 血清IL-4、IL-6含量的变化 治疗前两组患儿与正常组比较,血清IL-4、IL-6水平均明显于正常组高(P<0.05);清肺止咳糖浆联合阿奇霉素治疗后,MPP患儿血清IL-4、IL-6含量显著降低(P<0.05),而单用阿奇霉素组其水平则无明显变化(P>0.05),见表3。
表1
两组疗效情况(例,%)
组别例数治愈好转未愈治愈率%
阿奇霉素组20153275
联合治疗组26232188.5★
注:与阿奇霉素组比较,★P<0.05
表2
对MPP患儿血清IFN-γ、IL-2含量的影响( x±s)
组别例数
IFN-γ(pg/ml)IL-2(pg/ml)
治疗前治疗后治疗前治疗后
正常对照组1248.56±5.5433.17±6.28
阿奇霉素组3025.84±5.01★30.85±3.8819.58±3.28★24.22±2.83
联合治疗组3223.11±4.31★40.14±6.35△18.87±3.33★29.27±4.97△
注:与正常对照组比较,★P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05
表3
对MPP患儿血清IL-4、IL-6含量的影响( x±s)
组别例数
IL-4 (pg/ml)IL-6 (pg/ml)
治疗前治疗后治疗前治疗后
正常对照组1231.44±5.4040.36±6.81
阿奇霉素组3056.96±6.52★52.55±6.3665.25±8.67★58.39±7.66
联合治疗组3258.77±7.10★35.30±4.66△67.35±7.36★49.26±6.54△
注:与正常对照组比较,★P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05
作者单位:261011山东省潍坊市妇幼保健院(胡吉英);
潍坊市中医院(魏红 郭爱玲)
3 讨论
MPP的发病与机体免疫功能变化有关,若单纯采用大环内酯类等抗生素治疗,疗程较长,给患儿带来的痛苦大,且长期应用易于发生消化道反应和肝损害等不良反用。我们采用阿奇霉素联合中药治疗MPP患儿,结果显示,联合治疗组与单用阿奇霉素组比较,治愈率升高、疗程缩短。
IFN-γ、IL-2是一类具有抗微生物、免疫调节作用的重要的细胞因子,主要由Th1细胞产生[3,4],有研究显示IFN-γ及IL-2在抗MP感染中发挥重要作用。本研究发现,MPP患儿血清IFN-γ及IL-2含量明显低于正常儿童,说明当患有MPP时Th1细胞功能被抑制。清肺止咳糖浆干预后,MPP患儿血清IFN-γ、IL-2含量显著升高,可见清肺止咳糖浆具有明显的恢复Th1细胞活性、上调IFN-γ及IL-2含量的作用,从而发挥抗MP感染的作用。
IL-4、IL-6主要由Th2细胞产生,是炎症反应中重要的细胞因子。有研究显示,当患有MPP时,体内Th2细胞功能增强,持续过高水平的IL-4、IL-6参与炎症的病理过程,不利于炎症的恢复[5,6]。本研究亦发现,MPP患儿体内IL-4、IL-6含量明显高于正常组,与以往研究结果一致 ......
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