浅析中西药的联合应用体会
近年来,随着临床医学的逐渐发展,临床上中西药联合使用治疗疾病,已越来越普遍,所以临床医生掌握药物的配伍使用就显得非常重要。由于中药化学成分复杂,含有多种有效成分,中西药若能合理联合应用,能够增强疗效或消除部分药物的毒副作用。若配伍不当,不仅影响疗效,还可能出现或加大毒副作用,产生不良的后果。
1 合理配伍
1.1 增强疗效 ①中药及其中药制剂与抗生素联用,如黄芩、金银花与青霉素合用时,金银花能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用,在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应;甘草与呋喃妥因或链霉素等合用,可降低呋喃妥因的胃肠道反应,可减轻链霉素对第八对脑神经的毒害,使原来不能坚持链霉素治疗的患者80%可继续使用,需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏患者,联用中药及其制剂大多数可使病情好转加快。如果联用小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤等,不仅能收到满意的临床疗效,还能增强机体的免疫能力;②中药及中药制剂与治疗冠心病、心绞痛、高血压药物配伍应用,如三七,赤芍与乳酸心可定合用时可增加冠状动脉血流量、扩张血管、降压、减轻心脏负担、降血脂之效,有效率达87%[1]。生脉散、丹参注射液与山莨菪碱并用,用于治疗病态窦房结综合征,既可提高心率,又可改善血液循环,缓解缺氧缺血,达到标本兼治的目的;⑨中药及其制剂与激素类药联用,如桂枝汤、人参汤与副肾素制剂联用,对自身免疫性疾病有显著的治疗效果,可增强机体的免疫调节功能;消炎解毒丸与地塞米松合用,对内毒素损害的心脏具有一定的保护作用;甘草汤、加味消遥散与甲状腺剂-甲巯咪唑合用时,可减轻甲状腺机能亢进的各种临床症状。
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1.2 减轻毒副作用 西药抗肿瘤药大多毒副作用较大,中药及其制剂与抗肿瘤西药联用,不仅能增强其抗肿瘤作用,还能减轻西药的毒副作用。如服用5-氟脲嘧啶可使胃肠道症状严重,而加服海螵蛸、白芨粉制成的复方片剂后,能止血、消肿、保护胃黏膜;加服女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等,能大大减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者,不仅对肝功能没有害处,反而会有不同程度的改善。重症肝炎时用激素治可在一定程度上改善临床症状、消除黄痘,但易出现反跳、出血等不良反应,便与人参、三七配伍后则可减轻副作用,提高临床治愈率。
2 不合理配伍
2.1 产生络合物,妨碍吸收而降低疗效 临床上常用的抗酸药,如三硅酸镁、胃得乐、盖胃平、胃舒平 复方胃友等;抗贫血药,如硫酸亚铁;清热解毒类:如牛黄清心丸、上清丸、消炎丸、解毒丸,防风通圣丸、紫雪丹、二母宁嗽丸、喉症丸等,以及中成药或煎剂中含有尤骨、牡蛎、海螵蛸、石膏、滑石、石决明、瓦楞子、代精石、磁石等。上述药物含Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe2+等金属离子。能与四环素类的酰胺基和羟基结合形成络合物或与丹参类的丹参酮甲、乙、丙、隐丹酮等结合形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的螯合物。因此,彼此吸收减少,导致疗效降低,故最好不宜联用.若确实需要,可把服药时间隔2~3 h。
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2.2 产生沉淀物,影响吸收而降低疗效 抗生素类,如四环素、土霉素、红霉素等;含生物碱的阿托品、山莨蓉碱、颠茄片、士的宁、麻黄碱、利血平、黄连素等;含金属离子的药物以及洋地黄类、维生素类、酶制剂、含氨基比林的药物。因为上述药物能与含鞣质的大黄类、有鞣质特性的丹参类产生鞣酸盐等沉淀物,影响吸收而使疗效降低,因此,最好不配伍应用。
2.3 生成新的化合物增加不良反应
2.3.1 朱砂及古朱砂的中成药,如朱砂安神丸、磁朱丸、健脑丸、紫雪丹、七厘散、救急散等。与西药溴化钾(或钠)、碘化钾(或溴化钠)可产生反应生成有毒的溴化汞、碘化汞沉淀物,能引起赤痢样大便,导致药源性肠炎,故不宜配伍应用。
2.3.2 洋盘花、天仙子、曼陀罗、华山参以及元胡止痛片、胃痛散等,因含莨菪碱类生物碱,能延缓胃排空,减慢胃肠蠕动,从而使洋地黄类强心甙(如地高辛)的溶解和吸收增加,易导致强心甙中毒。含螬酥的喉症丸、六神丸、牙痛一粒丸、牛黄消炎丸等,虽强心作用不强,却易引起窦性心动过缓、束支传导阻滞、房室传导阻滞、室性早搏,甚至引起心室纤颤,故也不宜与洋地黄类强心甙同用。
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2.4 诱发或加重药源性疾病的配伍
2.4.1 川乌、草乌、附子及其中成药或煎剂,如小活络丸、三七片等,与氨基糖甙类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素)合用,会增加对听神经的毒性,产生耳呜、耳聋,故不宜配伍。
2.4.2 斑蝥、朱砂、巴豆等与抗生素、解热止痛药联用。可致消化道损害,甚至引起胃肠道出血及穿孔,故不宜联用。
2.4.3 苍耳、雷公藤与抗癫痫药(苯妥英钠、卡马西平)合用会使肝脏损害加剧,故不宜联用。
2.4.4 含麻黄的中药制剂如半夏露、川贝精、气管炎糖浆、麻黄汤、麻杏石甘汤、通宣理肺丸、平喘丸等,因其含有麻黄碱,其药理作用与肾上腺素相似。不宜与抗肾上腺素能神经药,如胍乙啶、利血平、降压灵、氯丙嗪等合用。因二者相互拮抗,如果合用,也应间隔3 h。另外不宜与单胺氧化酶抑制剂,如优降宁、苯乙肼、甲基苄肼、痢特灵等合用。因为酶被抑制将增强麻黄碱的药理作用,可引起去甲肾上腺素蓄积因而作用于受体而使血压升高,有导致高血压危象和脑出血的危险。
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综上所述,中西药物配伍联用所产生的不良反应给患者带来了一定的危险性,因此,中西药应合理配伍联用,不是简单的机械罗列相加,而是要求必须在中西医药的科学理论指导下,灵活运用中西医两套治疗方案,根据病史、病程及用药史,合理选用中西药物。应了解西药的药理作用,熟悉中药的化学成分、药理作用、理化性质、毒性反应,中西药复方组成及常用西药之间配伍的利与弊等知识;还应注意精心设计用药方案,能单用西药或中药治愈的疾病,应尽量避免合用;另外还应向患者传授合理的用药知识,指导患者正确的用药方法,嘱患者在服药期间不随意加服某些中西药物,降低中西药不合理配伍的机率,减少和避免不良反应,确保用药安全有效。
参 考 文 献
[1] 刘冬凌,胡波,熊文碧.西药复方制剂的合理配伍与禁忌探讨.四川生理科学杂志,2006,28(4):171-173., 百拇医药(计虹)
1 合理配伍
1.1 增强疗效 ①中药及其中药制剂与抗生素联用,如黄芩、金银花与青霉素合用时,金银花能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用,在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应;甘草与呋喃妥因或链霉素等合用,可降低呋喃妥因的胃肠道反应,可减轻链霉素对第八对脑神经的毒害,使原来不能坚持链霉素治疗的患者80%可继续使用,需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏患者,联用中药及其制剂大多数可使病情好转加快。如果联用小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤等,不仅能收到满意的临床疗效,还能增强机体的免疫能力;②中药及中药制剂与治疗冠心病、心绞痛、高血压药物配伍应用,如三七,赤芍与乳酸心可定合用时可增加冠状动脉血流量、扩张血管、降压、减轻心脏负担、降血脂之效,有效率达87%[1]。生脉散、丹参注射液与山莨菪碱并用,用于治疗病态窦房结综合征,既可提高心率,又可改善血液循环,缓解缺氧缺血,达到标本兼治的目的;⑨中药及其制剂与激素类药联用,如桂枝汤、人参汤与副肾素制剂联用,对自身免疫性疾病有显著的治疗效果,可增强机体的免疫调节功能;消炎解毒丸与地塞米松合用,对内毒素损害的心脏具有一定的保护作用;甘草汤、加味消遥散与甲状腺剂-甲巯咪唑合用时,可减轻甲状腺机能亢进的各种临床症状。
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1.2 减轻毒副作用 西药抗肿瘤药大多毒副作用较大,中药及其制剂与抗肿瘤西药联用,不仅能增强其抗肿瘤作用,还能减轻西药的毒副作用。如服用5-氟脲嘧啶可使胃肠道症状严重,而加服海螵蛸、白芨粉制成的复方片剂后,能止血、消肿、保护胃黏膜;加服女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等,能大大减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者,不仅对肝功能没有害处,反而会有不同程度的改善。重症肝炎时用激素治可在一定程度上改善临床症状、消除黄痘,但易出现反跳、出血等不良反应,便与人参、三七配伍后则可减轻副作用,提高临床治愈率。
2 不合理配伍
2.1 产生络合物,妨碍吸收而降低疗效 临床上常用的抗酸药,如三硅酸镁、胃得乐、盖胃平、胃舒平 复方胃友等;抗贫血药,如硫酸亚铁;清热解毒类:如牛黄清心丸、上清丸、消炎丸、解毒丸,防风通圣丸、紫雪丹、二母宁嗽丸、喉症丸等,以及中成药或煎剂中含有尤骨、牡蛎、海螵蛸、石膏、滑石、石决明、瓦楞子、代精石、磁石等。上述药物含Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe2+等金属离子。能与四环素类的酰胺基和羟基结合形成络合物或与丹参类的丹参酮甲、乙、丙、隐丹酮等结合形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的螯合物。因此,彼此吸收减少,导致疗效降低,故最好不宜联用.若确实需要,可把服药时间隔2~3 h。
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2.2 产生沉淀物,影响吸收而降低疗效 抗生素类,如四环素、土霉素、红霉素等;含生物碱的阿托品、山莨蓉碱、颠茄片、士的宁、麻黄碱、利血平、黄连素等;含金属离子的药物以及洋地黄类、维生素类、酶制剂、含氨基比林的药物。因为上述药物能与含鞣质的大黄类、有鞣质特性的丹参类产生鞣酸盐等沉淀物,影响吸收而使疗效降低,因此,最好不配伍应用。
2.3 生成新的化合物增加不良反应
2.3.1 朱砂及古朱砂的中成药,如朱砂安神丸、磁朱丸、健脑丸、紫雪丹、七厘散、救急散等。与西药溴化钾(或钠)、碘化钾(或溴化钠)可产生反应生成有毒的溴化汞、碘化汞沉淀物,能引起赤痢样大便,导致药源性肠炎,故不宜配伍应用。
2.3.2 洋盘花、天仙子、曼陀罗、华山参以及元胡止痛片、胃痛散等,因含莨菪碱类生物碱,能延缓胃排空,减慢胃肠蠕动,从而使洋地黄类强心甙(如地高辛)的溶解和吸收增加,易导致强心甙中毒。含螬酥的喉症丸、六神丸、牙痛一粒丸、牛黄消炎丸等,虽强心作用不强,却易引起窦性心动过缓、束支传导阻滞、房室传导阻滞、室性早搏,甚至引起心室纤颤,故也不宜与洋地黄类强心甙同用。
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2.4 诱发或加重药源性疾病的配伍
2.4.1 川乌、草乌、附子及其中成药或煎剂,如小活络丸、三七片等,与氨基糖甙类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素)合用,会增加对听神经的毒性,产生耳呜、耳聋,故不宜配伍。
2.4.2 斑蝥、朱砂、巴豆等与抗生素、解热止痛药联用。可致消化道损害,甚至引起胃肠道出血及穿孔,故不宜联用。
2.4.3 苍耳、雷公藤与抗癫痫药(苯妥英钠、卡马西平)合用会使肝脏损害加剧,故不宜联用。
2.4.4 含麻黄的中药制剂如半夏露、川贝精、气管炎糖浆、麻黄汤、麻杏石甘汤、通宣理肺丸、平喘丸等,因其含有麻黄碱,其药理作用与肾上腺素相似。不宜与抗肾上腺素能神经药,如胍乙啶、利血平、降压灵、氯丙嗪等合用。因二者相互拮抗,如果合用,也应间隔3 h。另外不宜与单胺氧化酶抑制剂,如优降宁、苯乙肼、甲基苄肼、痢特灵等合用。因为酶被抑制将增强麻黄碱的药理作用,可引起去甲肾上腺素蓄积因而作用于受体而使血压升高,有导致高血压危象和脑出血的危险。
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综上所述,中西药物配伍联用所产生的不良反应给患者带来了一定的危险性,因此,中西药应合理配伍联用,不是简单的机械罗列相加,而是要求必须在中西医药的科学理论指导下,灵活运用中西医两套治疗方案,根据病史、病程及用药史,合理选用中西药物。应了解西药的药理作用,熟悉中药的化学成分、药理作用、理化性质、毒性反应,中西药复方组成及常用西药之间配伍的利与弊等知识;还应注意精心设计用药方案,能单用西药或中药治愈的疾病,应尽量避免合用;另外还应向患者传授合理的用药知识,指导患者正确的用药方法,嘱患者在服药期间不随意加服某些中西药物,降低中西药不合理配伍的机率,减少和避免不良反应,确保用药安全有效。
参 考 文 献
[1] 刘冬凌,胡波,熊文碧.西药复方制剂的合理配伍与禁忌探讨.四川生理科学杂志,2006,28(4):171-173., 百拇医药(计虹)