依托咪酯乳剂用于全凭静脉麻醉的临床观察
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【摘要】 目的 总结评价依托咪酯乳剂用于全凭静脉麻醉的效果。方法 选取择期接受乳腺癌改良根治术、腹部手术的患者40例,随机分为观察组(E组)和对照组(P组),各20例。麻醉诱导用药:咪达唑仑0.1 mg/kg,维库溴铵0.15 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,E组依托咪酯乳剂0.3 mg/kg,P组丙泊酚1 mg/kg。麻醉维持:E组依托咪酯乳剂10~15 μg/(kg• min),P组丙泊酚4~8 mg/(kg• h),两组持续输注瑞芬太尼0.1~0.4 μg/(kg•min)。观察记录插管前后的血压、心率,手术开始30 min和手术结束时的血压、心率,术毕患者苏醒时间(从停用全身麻醉药至呼唤睁眼的时间),拔管时间(从停用全身麻醉药至拔除气管导管的时间)。结果 观察组与对照组在年龄、体重、手术时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管后的收缩压(SBP)舒张压(DBP)P组高于E组(P<0.01),拔管时间P组短于E组(P<0.05)。 结论 依托咪酯乳剂可安全地用于普通患者的全麻诱导与维持,不良反应少,血流动力学稳定,清醒快,呼吸抑制轻。清醒过程可出现肌震颤或阵挛,恶心、呕吐比较明显。
【关键词】依托咪酯; 乳剂; 静脉麻醉
依托咪酯为咪唑的羧化盐,其左旋异构体具有催眠效应,因药物注射部位疼痛及对肾上腺皮质功能的抑制,影响其在临床的广泛应用。随着对药物剂型的改良,对肾上腺皮质作用的进一步阐明,依托咪酯近来有渐推广之势。本文将依托咪酯乳剂用于全凭静脉麻醉,总结评价其效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取ASAⅠ~Ⅱ级,择期接受乳腺癌改良根治术、腹部手术的患者40例,其中男7例,女33例,年龄22~57岁,体重46~92 kg,既往无严重的器官、系统疾病史。病例排除标准:对脂肪乳剂过敏者;超过标准体重15%者;有明显的心、肺、肝、肾和代谢疾病;休克患者;手术时间超过3 h者。随机分为观察组(E组)和对照组(P组),各20例。两组患者术前30 min肌肉注射盐酸戊已奎醚1 mg。
1.2 麻醉方法 入室常规心电图、脉搏氧饱和度、无创血压监测,麻醉诱导用药:咪达唑仑0.1 mg/kg,维库溴铵0.15 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,观察组依托咪酯乳剂0.3 mg/kg,对照组丙泊酚1 mg/kg。麻醉维持:观察组依托咪酯乳剂10~15 μg/(kg• min),对照组丙泊酚4~8 mg/(kg•h),两组持续输注瑞芬太尼0.1~0.4 μg/(kg•min)。手术时间大于1 h者酌量追加肌松剂,术毕前30 min停用肌松剂,手术结束即停止所有维持用药。
1.3 观察指标 记录插管前后的血压、心率,手术开始30 min和手术结束时的血压、心率,术毕患者苏醒时间(从停用全身麻醉药至呼唤睁眼的时间),拔管时间(从停用全身麻醉药至拔除气管导管的时间)。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS10.0统计软件进行t检验或方差分析。
2 结果
2.1 一般资料的比较 见表1。观察组与对照组在年龄、体重、手术时间等方面的差异无统计学意义。(P>0.05)
2.2 两组循环指标的变化 见表2。
2.3 术毕患者苏醒时间、拔管时间的比较 见表3。
3 讨论
以中长链三酰甘油为溶剂的依托咪酯乳剂接近正常生理渗透浓度,对血管内皮的刺激很轻微,血管耐受性较好[1]。依托咪酯对控制锥体外系运动活性的神经系统部位可能产生去抑制作用,这种去抑制作用可能引发肌阵挛(30%~60%)[2]。本文在诱导期,注射依托咪酯乳剂后,未观察到患者出现肌震颤或阵挛,可能与诱导药物及给药顺序有关:咪达唑仑、芬太尼对皮质下结构具有抑制作用,提前应用维库溴铵可能参与了抑制肌震颤或阵挛的作用。依托咪酯的乳剂剂型也能有效降低肌阵挛发生率及程度[3]。
由于依托咪酯乳剂缺乏镇痛作用,不能消除气管内插管的交感反应,故麻醉诱导与气管内插管时应并用芬太尼[4]。依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯乳剂0.3 mg/kg诱导插管后,血流动力学变化轻微,有效抑制了气管内插管的心血管不良反应。术中的循环系统基本稳定,达到了满意的麻醉效果。临床研究发现,依托咪脂可逆性抑制肾上腺皮质束状带细胞线粒体内的碳链酶和11-β-羟化酶,减少皮质醇的合成。血浆皮质醇水平至使用依托咪脂后24 h左右可恢复到正常水平[5]。有研究认为,即使使用大剂量的依托咪酯,机体对高应激外科刺激的反应能力仍保持完整。进一步证实依托咪酯可安全地应用于大手术[6]。
本文观察到,由于药物的再分布,及在肝脏较高的清除率,使用依托咪酯后的患者清醒过程迅速,无兴奋、躁动等。部分患者清醒过程出现肌震颤或阵挛,可能与依托咪脂的残余作用有关。虽然呼之能应,自主通气功能良好,但对指令反应迟钝,使拔管时间有所延长。拔管后个别病例恶心、呕吐比较明显。
总之,依托咪酯乳剂可安全地用于普通患者的全麻诱导与维持,不良反应少,血流动力学稳定,清醒快,呼吸抑制轻 ......
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