利多卡因在产科中应用的临床观察及研究
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【摘要】 目的 探讨利多卡因在产科软化宫颈的作用。方法 针对300例无产科并发症的初产妇随机的分成两组,利多卡因组应用2%的利多卡因5~10 ml侵润纱布后,包绕宫颈,利用利多卡因的穿透和扩散力(侵润麻醉的原理),使宫颈软化,观察产程的长短,镇痛的作用,从而达到缩短产程,降低剖宫产率;对照组未做任何干扰。结果 利多卡因组的第一产程平均为7.6 h,剖宫产率为7%,且宫缩痛明显减轻;对照组第一产程为11.2 h,剖宫产率为56%。结论 利多卡因在产科中适当的应用可以缩短产程,减轻疼痛,降低剖宫产率。
【关键词】利多卡因; 宫颈软化; 产程; 剖宫产率
利多卡因属于一种局麻药物,其麻醉作用较普鲁卡因强2倍,穿透和扩散力亦较强,持续时间比普鲁卡因强2倍,且可用于普鲁卡因过敏者,我们利用它的这一特点,对150例没有产科并发症的初产妇,在第一产程应用2%的利多卡因5~10 ml侵润的纱布包绕宫颈,利用利多卡因的穿透力和扩散力,使宫颈软化,从而达到缩短产程,降低剖宫产率。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 对于我科在2007年5月到2009年12月,300例孕妇,单胎,头位,无产科并发症,初产妇,年龄在19~32岁之间。平均27.8岁。
1.2 方法 随机将300例孕妇分成两组。利多卡因组是在第一产程用2%利多卡因5~10 ml,浸润纱布,在做内诊时先拨膜,后将浸有利多卡因的纱布放置在宫颈周围,对照组是没有做任何干扰的。本研究对于138例初产妇在宫缩开始时就应用利多卡因,对于10例是过期一周的,是在发动宫缩前就应用利多卡因,使得宫颈软化后再发动宫缩,2例是羊水过少的,也是在发动宫缩前应用利多卡因的。观察在应用利多卡因以后,宫缩时的疼痛情况,宫口扩张情况。第一产程的长短。对于胎儿和产妇及宫缩有无明显的影响。
2 结果
2.1 一般初产妇第一产程是11~12 h,经产妇是6~8 h。利多卡因组的第一产程平均为7.6 h,而对照组为11.2 h:利多卡因组剖宫产者为11例,剖宫产率率为7%,而对照组剖宫产者为84例,剖宫产率为56%。实验组宫缩痛明显减轻,而对照组无改变。对胎儿、宫缩无明显影响。
2.2 统计学方法 采用χ2检验。由表2可知χ2=24.13.,χ2>χ2(1)0.001=10.828,P<0.001,故差别有显著意义,应用利多卡因可以显著缩短产程。
由表3可知χ2=79.856 χ2>χ2(1)0.001=10.828,P<0.001,故差别有显著意义,应用利多卡应可以显著降低剖宫产率。
3 讨论
3.1 分娩是人类繁衍的一个过程,对于每一个孕妇来说是都要经历的一件人生大事,几千年来,对于分娩的阵痛是无法改变的,但随着我们社会的发展,虽然有各种各样的分娩镇痛,但由于条件和设备的限制不能在每个医院普及,特别是对于一些基层医院更是如此。且在近年来的孕产妇中,一般都是80后的,由于各种社会因素,及对分娩时的宫缩痛的恐惧,人们的忍受能力越来越差,好多孕妇都是在无法忍受分娩时的阵痛而选择剖宫产术,有的甚至不试产,直接选择剖宫产,这就是我们现在剖宫产率上升的因素所在,有的医院剖宫产率甚至高达60%以上。一般宫颈条件好的,在宫缩时宫口扩张较快,第一产程时间也短。为此,我们尽量在第一产程时使的宫颈尽可能的软化,从而达到缩短产程。这样也就避免了由于长时间的宫缩痛使得孕妇疲劳、恐惧、无法忍受而选择剖宫产。
3.2 利多卡因是氨酰基类中枢局麻药,在局麻药物中具有作用较快,药效强而持久,安全范围大,能穿透黏膜等特点,通过改变神经纤维膜的通透性,尤其对感觉神经作用较快,从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导,降低迷走神经兴奋,1~3 min即产生效果,有效地松弛宫颈,使孕妇的疼痛减轻或消失;同时由于子宫平滑肌的自律活动,神经活动对子宫收缩无明显影响,也不会使产后出血增多。且用侵润纱布,可以使得利多卡因在宫颈周围通过慢慢侵润吸收,使得其作用持久。从而达到软化宫颈,缩短产程,减轻产痛。使得人们能够顺利的度过分娩,降低了剖宫产率。该方法简单,成本低廉,操作方便,不会有什么后遗症,易于让患者接受,在基层医院不失为一种很可取的方法。
参 考 文 献
[1] 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社,2008:365-366.
[2] 王淑珍主编.实用妇产科学 ......
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