肝脏疾病静脉输液最佳途径探讨
【摘要】 目的 探讨肝脏疾病静脉输液最佳途径。
方法 对各种静脉输液途径进行比较。结果 实施上述有效护理,保证了患者的安全,提高了静脉输液的护理质量,合理的使用护士的人力资源。结论 在整个治疗过程中,根据患者的病情、病程及用药优化操作流程,合理使用输液通路,既减轻了护士的劳动强度,又降低了因反复穿刺所造成损伤的发生率。
【关键词】肝脏疾病; 静脉输液; 途径
输液是临床治疗的重要手段,也是护士基本护理操作的重要内容之一。目前我国临床输液项目繁多,情况复杂,要求护士根据不同的输液方式,实现最佳静脉途径。肝脏疾病患者由于肝功能减退,影响凝血酶原、纤维蛋白原和其他凝血因子的合成,脾功能亢进造成血小板减少,因此反复穿刺易导致皮下出血,从而使静脉穿刺成功率降低,增加了患者的痛苦。在临床护理工作中,能根据不同的病情采取不同的静脉输液途径,取得满意的效果,现报告如下:
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1 方法及优点
1.1 表浅静脉直接穿刺技术 适用于肝功能损害较轻,输液疗程短的患者。此种方法方便,感染率低,不影响日常正常的护理工作。
1.2 静脉留置套管针穿刺技术 适用于需要反复静脉穿刺,输液疗程长的急慢性肝病患者。主要用于肝硬化、肝性脑病患者。其优点是不需要每天反复进行静脉穿刺,既能减轻因静脉穿刺给患者带来的痛苦和恐惧,也有利于血管的保护和急救,同时减轻了护理人员的工作负担,也提高了护士的工作效率。
1.3 锁骨下静脉穿刺置管 适用于危重患者输液、输血、静脉内营养和血流动力学检测人工肝治疗等重要诊治措施。主要应用于肝硬化合并上消化道出血、肝性脑病、肝胆疾病术后、需测中心静脉压、人工肝治疗及肝移植患者。其优点是具有治疗、输液迅速,患者受创程度小,护理方便、局部感染少、置管保留时间长等优点。
1.4 颈内静脉穿刺置管 抢救危重患者、上消化道出血、肝移植术后患者、需行人工肝治疗、短时间输入大量液体,长期输液患者,周围静脉不易穿刺,周围循环衰竭的危重患者,需测中心静脉压的或大手术后不能进食的,需要供给场外营养等。其优点是:①技术熟练穿刺宜成功。危重者可经静脉快速输血、补液和给药;②可以测中心静脉压;③并发症少,护理方便、保留时间长,感染率低;④一侧失败可经对侧再穿刺;⑤可经导管鞘插入血流导向气囊导管。缺点是患者颈部活动受限,固定不方便。
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1.5 外周穿刺中心静脉置管术(PICC) 即经肘部粗静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺在上腔静脉置管。PICC技术使用新型聚氨基甲酸乙酯导管穿刺插管,静脉留置时间可达2年之久[1]。常用于肝硬化合并上消化道大量出血、肝性脑病患者。其优点是创伤小、并发症少、护理方便,感染率低,穿刺成功率高,简单操作,安全有效。
1.6颈外静脉穿刺 适用于末梢循环差,反复穿刺失败的患者。主要应用于上消化道大量出血、肝胆疾病术后及肝移植患者。其优点是颈外静脉显露于体表,穿刺成功率高。
1.7 静脉切开 适用于抢救严重出血、休克、脱水、中毒或感染的患者。其优点是可以争取抢救时机,使输液通畅可靠。但近年来已基本被深静脉置管术所取代。
2 体会
2.1 普通静脉穿刺术 适用于病情较轻,血管条件好,输液疗程短的患者,反复穿刺易造成血管的损伤及患者的舒适度的改变。
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2.2套管针柔软,固定方便,不易脱出血管外,避免了普通针因看护不当或患者躁动不安所致的针头脱出,而引起外渗造成的静脉炎和局部坏死等。套管针管径粗,流速快,配以可来福接头使用不易堵塞。它的应用满足了术中、术后患者大量输液的需要。物美价廉的同时也避免了患者的痛苦。留置针外套管质地柔软,对血管壁刺激小,可减少静脉炎和液体外渗,减轻了护士工作量,提高了工作效率。但留置时间较短,一般3~5 d,不适合长期输液。
2.3 锁骨下静脉置管技术较难,解剖位置相对固定。穿刺部位易保持清洁,不宜发生感染。一般可保留1~3个月,而且患者可下地活动。同时对重症肝病患者而言可满足血液净化治疗的需要。置管术后的护理要求较高,护理不当会导致感染、导管狭窄、血栓、空气栓塞、皮下血肿及脱管等。
2.4 颈内静脉置管术是首选的插管途径。导管留置时间明显长于股静脉插管和锁骨下静脉插管。也是人工肝治疗血液通路的首选。因颈部易保持清洁,不宜发生局部和全身感染。其导管堵塞率及血容量不足发生率明显低于其他部位的置管。置管术后的护理治疗要求较高,同锁骨下静脉置管术。
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2.5 外周中心静脉置管术 操作技术成熟,但费用较高,留管时间长,一般可留存6~24个月。置管并发症相对其他置管术低。宜于护理。因此适用于长期进行输液的患者。
2.6 颈外静脉置管术 位置表浅,易于穿刺,但固定较差,针尖易穿透或脱出血管外。因此一般不用于输血、输液,多用于采血取标本。
3 小结
通过对肝脏疾病静脉输液最佳途径的探讨研究,优化了静脉输液的操作流程,同时也完善了各种导管的日常护理标准,健全了静脉输液的治疗管理体系,保障了患者的输液安全。能合理地利于护士人力资源,充分发挥和调动了护士的主观能动性,提升了护士劳动价值,减轻了护士的工作负荷,降低了反复血管穿刺造成损伤的发生率。使静脉输液这项技术更趋于科学化、技术化、人文化,从而改善了护患关系,促进了护理学向专业化发展。
参 考 文 献
[1] 徐建民,邵永学.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管肠外营养研究.中华肿瘤杂志,1999,21:35., 百拇医药(王志平 徐辉)
方法 对各种静脉输液途径进行比较。结果 实施上述有效护理,保证了患者的安全,提高了静脉输液的护理质量,合理的使用护士的人力资源。结论 在整个治疗过程中,根据患者的病情、病程及用药优化操作流程,合理使用输液通路,既减轻了护士的劳动强度,又降低了因反复穿刺所造成损伤的发生率。
【关键词】肝脏疾病; 静脉输液; 途径
输液是临床治疗的重要手段,也是护士基本护理操作的重要内容之一。目前我国临床输液项目繁多,情况复杂,要求护士根据不同的输液方式,实现最佳静脉途径。肝脏疾病患者由于肝功能减退,影响凝血酶原、纤维蛋白原和其他凝血因子的合成,脾功能亢进造成血小板减少,因此反复穿刺易导致皮下出血,从而使静脉穿刺成功率降低,增加了患者的痛苦。在临床护理工作中,能根据不同的病情采取不同的静脉输液途径,取得满意的效果,现报告如下:
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1 方法及优点
1.1 表浅静脉直接穿刺技术 适用于肝功能损害较轻,输液疗程短的患者。此种方法方便,感染率低,不影响日常正常的护理工作。
1.2 静脉留置套管针穿刺技术 适用于需要反复静脉穿刺,输液疗程长的急慢性肝病患者。主要用于肝硬化、肝性脑病患者。其优点是不需要每天反复进行静脉穿刺,既能减轻因静脉穿刺给患者带来的痛苦和恐惧,也有利于血管的保护和急救,同时减轻了护理人员的工作负担,也提高了护士的工作效率。
1.3 锁骨下静脉穿刺置管 适用于危重患者输液、输血、静脉内营养和血流动力学检测人工肝治疗等重要诊治措施。主要应用于肝硬化合并上消化道出血、肝性脑病、肝胆疾病术后、需测中心静脉压、人工肝治疗及肝移植患者。其优点是具有治疗、输液迅速,患者受创程度小,护理方便、局部感染少、置管保留时间长等优点。
1.4 颈内静脉穿刺置管 抢救危重患者、上消化道出血、肝移植术后患者、需行人工肝治疗、短时间输入大量液体,长期输液患者,周围静脉不易穿刺,周围循环衰竭的危重患者,需测中心静脉压的或大手术后不能进食的,需要供给场外营养等。其优点是:①技术熟练穿刺宜成功。危重者可经静脉快速输血、补液和给药;②可以测中心静脉压;③并发症少,护理方便、保留时间长,感染率低;④一侧失败可经对侧再穿刺;⑤可经导管鞘插入血流导向气囊导管。缺点是患者颈部活动受限,固定不方便。
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1.5 外周穿刺中心静脉置管术(PICC) 即经肘部粗静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺在上腔静脉置管。PICC技术使用新型聚氨基甲酸乙酯导管穿刺插管,静脉留置时间可达2年之久[1]。常用于肝硬化合并上消化道大量出血、肝性脑病患者。其优点是创伤小、并发症少、护理方便,感染率低,穿刺成功率高,简单操作,安全有效。
1.6颈外静脉穿刺 适用于末梢循环差,反复穿刺失败的患者。主要应用于上消化道大量出血、肝胆疾病术后及肝移植患者。其优点是颈外静脉显露于体表,穿刺成功率高。
1.7 静脉切开 适用于抢救严重出血、休克、脱水、中毒或感染的患者。其优点是可以争取抢救时机,使输液通畅可靠。但近年来已基本被深静脉置管术所取代。
2 体会
2.1 普通静脉穿刺术 适用于病情较轻,血管条件好,输液疗程短的患者,反复穿刺易造成血管的损伤及患者的舒适度的改变。
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2.2套管针柔软,固定方便,不易脱出血管外,避免了普通针因看护不当或患者躁动不安所致的针头脱出,而引起外渗造成的静脉炎和局部坏死等。套管针管径粗,流速快,配以可来福接头使用不易堵塞。它的应用满足了术中、术后患者大量输液的需要。物美价廉的同时也避免了患者的痛苦。留置针外套管质地柔软,对血管壁刺激小,可减少静脉炎和液体外渗,减轻了护士工作量,提高了工作效率。但留置时间较短,一般3~5 d,不适合长期输液。
2.3 锁骨下静脉置管技术较难,解剖位置相对固定。穿刺部位易保持清洁,不宜发生感染。一般可保留1~3个月,而且患者可下地活动。同时对重症肝病患者而言可满足血液净化治疗的需要。置管术后的护理要求较高,护理不当会导致感染、导管狭窄、血栓、空气栓塞、皮下血肿及脱管等。
2.4 颈内静脉置管术是首选的插管途径。导管留置时间明显长于股静脉插管和锁骨下静脉插管。也是人工肝治疗血液通路的首选。因颈部易保持清洁,不宜发生局部和全身感染。其导管堵塞率及血容量不足发生率明显低于其他部位的置管。置管术后的护理治疗要求较高,同锁骨下静脉置管术。
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2.5 外周中心静脉置管术 操作技术成熟,但费用较高,留管时间长,一般可留存6~24个月。置管并发症相对其他置管术低。宜于护理。因此适用于长期进行输液的患者。
2.6 颈外静脉置管术 位置表浅,易于穿刺,但固定较差,针尖易穿透或脱出血管外。因此一般不用于输血、输液,多用于采血取标本。
3 小结
通过对肝脏疾病静脉输液最佳途径的探讨研究,优化了静脉输液的操作流程,同时也完善了各种导管的日常护理标准,健全了静脉输液的治疗管理体系,保障了患者的输液安全。能合理地利于护士人力资源,充分发挥和调动了护士的主观能动性,提升了护士劳动价值,减轻了护士的工作负荷,降低了反复血管穿刺造成损伤的发生率。使静脉输液这项技术更趋于科学化、技术化、人文化,从而改善了护患关系,促进了护理学向专业化发展。
参 考 文 献
[1] 徐建民,邵永学.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管肠外营养研究.中华肿瘤杂志,1999,21:35., 百拇医药(王志平 徐辉)