硬膜外自控镇痛与传统间断肌注镇痛用于老年患者下肢手术术后的疗效比较
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【摘要】 目的 比较硬膜外自控镇痛(PCEA)与传统间断肌注镇痛(CAT)用于老年患者下肢手术术后的疗效。方法 选择70例ASAⅡ-Ⅲ级择期手术的患者,随机分为2组,分别用硬膜外自控镇痛和传统间断肌注镇痛,从视觉模拟评分(VAS)的得分及术后并发症的发生率进行疗效观察。结果 镇痛有效率PCEA组明显优于CAT组,且并发症的发生率PCEA组低于CAT组,VAS两组相比差异有显著意义(P<0.05)。结论 PCEA与CAT相比,具有镇痛效果确切,并发症少等优点。
【关键词】罗哌卡因;氢溴酸高乌甲素;硬膜外自控镇痛;视觉模拟评分
硬膜外腔镇痛由于能减轻或消除生理性应激反应和提供完善的术后镇痛,因而在减少术后并发症和改善患者的转归方面可能起到重要的作用,人们已经将硬膜外镇痛作为大型骨科手术镇痛技术的金标准。我院自2003年7月至今,采用硬膜外自控镇痛应用于老年患者下肢手术术后镇痛,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例拟行下肢手术的老年患者,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为硬膜外组(PCEA组)和传统间断肌注镇痛组(CAT组)。PCEA组35例,年龄(78.8±8.2)岁,体重(62.6±7.3)kg,手术时间(58.8±8.3)min;CAT组35例,年龄(79.2±7.3)岁,体重(63.2±5.9)kg,手术时间(56.4±10.2)min。
1.2 实施方法 两组患者术中生命体征平稳,麻醉效果确切。PCEA组患者术毕保留硬膜外导管,给予负荷量5 ml,接上注射速度为2 ml/h的一次性镇痛泵。以持续恒速给药+PCA(单次剂量)模式给药。药物的配伍:0.75%罗哌卡因20 ml;加入高乌甲素16 mg;加生理盐水稀释至100 ml。锁定PCA0.5 ml,注药间隔时间15 min。CAT组术后间断肌内注射盐酸哌替啶1 mg/kg来镇痛,两组病例术后常规给予鼻导管吸氧(2~4 L/min),监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2%)。采用视觉模拟评分(VAS)标准评分效果。0分为无痛,<3分为良好,3~4分基本满意,>5分为差。分别于术后2、4、8、24、48 h进行镇痛评分,观察BP、HR、SpO2变化以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率。
1.3 统计学方法 所有数据以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 镇痛有效率PCEA组为100%,CAT组为60%。镇痛有效率及优良率PCEA组明显优于CAT组;镇痛评分(VAS)两组相比差异有显著意义,P<0.05,见表1。
2.2 两组均未发生严重并发症,见表2。
3 讨论
术后疼痛引起机体应激反应,可改变血小板功能,增高血小板粘附性[1];同时兴奋交感神经,分泌大量肾上腺素,肾上腺素作为血小板聚集的诱导剂[2],可自发激活血小板并增加血小板的敏感性和聚集功能。
术后镇痛减轻手术创伤激活的过度应激反应,调节细胞因子反应,维持促抑炎性细胞因子平衡,对术后患者的康复具有重要意义。老年患者常伴有缺血缺氧性心肺疾病易被手术创伤和疼痛刺激诱发,增加术后并发症,因此,老年患者术后尤其需要完善的镇痛。阿片类药物因其恶心呕吐呼吸抑制及
成瘾性等不良反应限制了其应用,尤其是老年患者对药物耐受性差更易产生呼吸抑制。罗哌卡因属新型长效酰胺类局麻药,具有心脏和中枢神经毒性低,镇痛作用强,作用时效长,低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞有感觉和运动分离的特点[3]。氢溴酸高乌甲素是国内首创的非成瘾性镇痛新药。其药液经血液循环作用于脑疼痛抑制系统,使患者痛阈提高,或作用于手术部位,通过祛风化湿和散瘀消肿使局部气血瘀滞改善,静脉疏通而发挥镇痛效果[4]。其镇痛效果与哌替啶相当,但维持时间更长,副作用低于后者[5]。并有显著的抗炎消肿与局部麻醉作用,减弱或阻断外周伤害性刺激传入中枢,与罗哌卡因合用协同起效,使镇痛效果更加确切。
PCEA可在椎管水平阻滞疼痛传入中枢,调控机体内分泌功能状态,有利于控制机体的有害应激反应,降低血小板活性,改善老年患者术后高凝状态,可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一[6]。PCEA用于老年患者下肢手术术后患者,解除了患者的疼痛,有利于咳嗽咳痰,减少了肺部并发症的发生,并使术后血压相对稳定,减少了心血管疾病的并发症。
综上所述,PCEA技术能有效防治老年患者下肢手术术后术后疼痛的发生,减轻了患者的痛苦,使伴有心、脑、肺疾病的老年患者安全度过术后恢复期,有利于患者的早期康复,与传统的肌注止痛药相比,具有镇痛效果确切,用药量少,并发症少等优点 ......
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