乳腺肿块的超声诊断及临床价值分析
乳腺疾病已越来越威胁着女性的健康,早诊断、早治疗刻不容缓。本组资料通过二维及高频彩超的声像图特征,为乳腺肿块良恶性的诊断及鉴别诊断提供了可靠的有价值的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资 自2009年11月至2010年5月(第一作者在自治区肿瘤医院超声科学习期间),发现乳腺肿块来院就诊住院的部分患者,均为女性,年龄15~62岁,平均38.5岁。全部行高频超声检查,且全部病例经手术及穿刺活检病理证实。
1.2 仪器与方法 仪器采用HITACHIEUB8500,频率6~13 MHz、PHILIPS-iu22,频率5~12 MHz。患者取仰卧位,双手臂上举,探头以乳头为中心,呈放射状顺时钟或逆时钟连续扫查整个乳房、乳晕区及腋下,确定肿块部位,观察肿块在声像图上的形态、边缘、内部回声、后方衰减及微小钙化,测量肿块的大小及纵横比。使用CDFI观察肿块内部以及周边有无血流信号、有无穿支血流。肿块内部血流丰富程度根据Adeler半定量法分为0~III级,同时测量阻力指数(RI)。最后扫查腋下有无淋巴结肿大,以其数目、形态及内部回声。全部记录并储存。
, 百拇医药
2 结果
2.1病理结果 手术及穿刺活检病理证实,120例乳腺肿块中,乳腺良性肿块86例,恶性肿块34例。良性肿块组:纤维腺瘤48例、囊肿19例、瘤样增生10例、脂肪瘤5例、导管内乳头状瘤4例;恶性肿块组:乳腺浸润性导管癌22例、浸润性导管癌并浸润性小叶癌5例、浸润性小叶癌3例、导管内乳头状癌2例、髓样癌1例、粘液癌1例。
2.2 声像图特征 良性肿块组:48例纤维腺瘤,单发或多发,呈椭圆形或大分叶状,有包膜,边缘规整,多为偏低回声,内部回声多均匀;19例乳腺囊肿,边界清楚规整,内部透声好,后壁回声增强;瘤样增生10例,多为低回声小结节,边缘规整,无包膜;脂肪瘤5例,脂肪层内探及中高回声结节,边缘欠规整,无包膜,内部回声尚均匀;导管内乳头状瘤4例,在扩张的导管内,探及中等回声团突向腔内。纵横比均<1;恶性肿块组:均为实性低回声肿物,形态不规则,边缘不清,毛刺样、角状突起或蟹足状,内部回声不均匀,部分癌肿后方回声衰减,20例肿块内可见沙粒样钙化,纵横比均<1。
, 百拇医药
2.3 CDFI特征 良性肿块组:多无明显血流信号或仅见少许血流信号,RI<0.7。恶性肿块组:血流丰富,呈穿支状、点状、短棒状,RI>0.7。
2.4腋下淋巴结扫查 良性肿块组中有1例探及淋巴结回声,椭圆形、皮髓质分界清,似正常淋巴结回声。恶性组中有17例探及肿大淋巴结回声,形态饱满不规则,皮髓质消失,部分融合,血流信号丰富。
3 讨论
女性乳腺良性肿块及恶性肿瘤的发病率近年均呈上升趋势,尤其乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤,早期诊断、早期治疗意义重大,直接关系到患者的预后及生命质量。高频超声是检查乳腺疾病的主要手段之一,通过观察肿块的内部结构及血供情况鉴别肿块的良恶性。本组资料良性肿块组中以纤维腺瘤及囊性增生多发,纤维腺瘤是一种具有双向特点的良性肿瘤,也有人认为是正常小叶成份增生的结果;囊性增生是由于乳腺中、小导管或末梢导管上皮不同程度增生和乳腺导管腔不同程度扩张所致[1]。通过超声探查分析,良性肿块多呈膨胀性生长,均有完整的包膜,声像图表现为形态规整,边缘光滑,内部回声均或透声良好,无明显血流信号或仅见少许点状血流信号。恶性肿块组中以浸润性导管癌多见,浸润性小叶癌次之。浸润性导管癌是乳腺癌中最多见的病理类型,约占浸润性乳腺癌的40%~75%,多见40岁以上女性;浸润性小叶癌占乳腺浸润性癌的5%~15%,50岁以上妇女发病率持续升高,可能与激素替代治疗有关[1]。通过观察,恶性肿瘤多浸润性生长,呈放射状浸入周围结缔组织内,声像图多表现为形态不规则,边界不清、毛糙,呈毛刺样、角状或蟹足状,多伴有沙粒样微钙化灶。组织病理学改变是超声表现的基础,由于良恶性肿块的细胞分化及生长方式不同,声像图表现也不同[2],恶性肿瘤毛刺的形成,是由于乳腺小导管及周围纤维结缔组织增生,癌细胞浸润扩散所致;形态不规则,纵横比<1,其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大[1];据观察50%~55%以上患者恶性肿块中出现微小沙粒样钙化,本恶性组中有20例检出,由于癌细胞代谢旺盛,其糖的有氧氧化和无氧酵解比正常细胞活跃,很容易在腺泡和导管内形成钙盐沉积,且癌细胞有丰富的钙、磷元素,活细胞的分泌物或坏死的细胞碎片均可形成钙化[1]。微小钙化是目前鉴别诊断良恶性肿瘤的一个重要征象,具有较高的鉴别诊断价值;后方回声衰减,是由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致,细胞恶变过程中产生的胶原组织>75%时,表现为明显的衰减[1]。我们发现,如探查到低回声肿块,无包膜,边界不清,形态不规则,边缘毛刺或蟹足状,后方回声衰减,沙粒样钙化,纵横比>1,血流信号丰富,则高度可疑恶性肿瘤。
, 百拇医药
本组120例乳腺肿块中,良性组血流检出率39.2%,恶性组血流检出率90.2%,恶性组血流信号检出率明显高于良性组,表明恶性肿块血供丰富,良性肿块血供相对较少,按Adler分级,恶性组多属于2~3级,良性组多属于1~2级,与以往的文献报道相符[3],即乳腺肿块血供丰富程度与肿块性质有关。RI>0.7是诊断乳腺恶性肿瘤的一个重要指标,本组恶性肿块中,半数以上RI>0.7,因此,当CDFI发现肿块内部有穿支、短棒样丰富而杂乱的血流信号时,且RI>0.7应高度可疑恶性肿瘤。
腋下探查有无肿大淋巴结,良性肿块中很少探及到淋巴结肿大,本资料良性组中仅1例探及似正常淋巴结回声;恶性肿块组中半数探及淋巴结肿大回声,因此,腋下有无淋巴结肿大有助于乳腺良恶性肿块的鉴别。
综上所述,高频彩超以其无创、无痛苦、操作简便、可重复性强、诊断符合率高等特点,不失为诊断和鉴别诊断乳腺肿块的首选检查方法。
参 考 文 献
[1] 严松莉.乳腺超声与病理.人民卫生出版社,2009:5-7,14-58,182-188.
[2] 苟青.乳腺肿块的彩色多普勒诊断分析.临床超声医学杂志,2009,11(4):282-283.
[3] 荣雪余,龚鸿涛,黄慧莲,等.乳腺结节良恶性鉴别诊断中三维超声的初步应用.中国超声医学杂志,2008,24(8):711-71., 百拇医药(王姗 李明慧)
1 资料与方法
1.1 一般资 自2009年11月至2010年5月(第一作者在自治区肿瘤医院超声科学习期间),发现乳腺肿块来院就诊住院的部分患者,均为女性,年龄15~62岁,平均38.5岁。全部行高频超声检查,且全部病例经手术及穿刺活检病理证实。
1.2 仪器与方法 仪器采用HITACHIEUB8500,频率6~13 MHz、PHILIPS-iu22,频率5~12 MHz。患者取仰卧位,双手臂上举,探头以乳头为中心,呈放射状顺时钟或逆时钟连续扫查整个乳房、乳晕区及腋下,确定肿块部位,观察肿块在声像图上的形态、边缘、内部回声、后方衰减及微小钙化,测量肿块的大小及纵横比。使用CDFI观察肿块内部以及周边有无血流信号、有无穿支血流。肿块内部血流丰富程度根据Adeler半定量法分为0~III级,同时测量阻力指数(RI)。最后扫查腋下有无淋巴结肿大,以其数目、形态及内部回声。全部记录并储存。
, 百拇医药
2 结果
2.1病理结果 手术及穿刺活检病理证实,120例乳腺肿块中,乳腺良性肿块86例,恶性肿块34例。良性肿块组:纤维腺瘤48例、囊肿19例、瘤样增生10例、脂肪瘤5例、导管内乳头状瘤4例;恶性肿块组:乳腺浸润性导管癌22例、浸润性导管癌并浸润性小叶癌5例、浸润性小叶癌3例、导管内乳头状癌2例、髓样癌1例、粘液癌1例。
2.2 声像图特征 良性肿块组:48例纤维腺瘤,单发或多发,呈椭圆形或大分叶状,有包膜,边缘规整,多为偏低回声,内部回声多均匀;19例乳腺囊肿,边界清楚规整,内部透声好,后壁回声增强;瘤样增生10例,多为低回声小结节,边缘规整,无包膜;脂肪瘤5例,脂肪层内探及中高回声结节,边缘欠规整,无包膜,内部回声尚均匀;导管内乳头状瘤4例,在扩张的导管内,探及中等回声团突向腔内。纵横比均<1;恶性肿块组:均为实性低回声肿物,形态不规则,边缘不清,毛刺样、角状突起或蟹足状,内部回声不均匀,部分癌肿后方回声衰减,20例肿块内可见沙粒样钙化,纵横比均<1。
, 百拇医药
2.3 CDFI特征 良性肿块组:多无明显血流信号或仅见少许血流信号,RI<0.7。恶性肿块组:血流丰富,呈穿支状、点状、短棒状,RI>0.7。
2.4腋下淋巴结扫查 良性肿块组中有1例探及淋巴结回声,椭圆形、皮髓质分界清,似正常淋巴结回声。恶性组中有17例探及肿大淋巴结回声,形态饱满不规则,皮髓质消失,部分融合,血流信号丰富。
3 讨论
女性乳腺良性肿块及恶性肿瘤的发病率近年均呈上升趋势,尤其乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤,早期诊断、早期治疗意义重大,直接关系到患者的预后及生命质量。高频超声是检查乳腺疾病的主要手段之一,通过观察肿块的内部结构及血供情况鉴别肿块的良恶性。本组资料良性肿块组中以纤维腺瘤及囊性增生多发,纤维腺瘤是一种具有双向特点的良性肿瘤,也有人认为是正常小叶成份增生的结果;囊性增生是由于乳腺中、小导管或末梢导管上皮不同程度增生和乳腺导管腔不同程度扩张所致[1]。通过超声探查分析,良性肿块多呈膨胀性生长,均有完整的包膜,声像图表现为形态规整,边缘光滑,内部回声均或透声良好,无明显血流信号或仅见少许点状血流信号。恶性肿块组中以浸润性导管癌多见,浸润性小叶癌次之。浸润性导管癌是乳腺癌中最多见的病理类型,约占浸润性乳腺癌的40%~75%,多见40岁以上女性;浸润性小叶癌占乳腺浸润性癌的5%~15%,50岁以上妇女发病率持续升高,可能与激素替代治疗有关[1]。通过观察,恶性肿瘤多浸润性生长,呈放射状浸入周围结缔组织内,声像图多表现为形态不规则,边界不清、毛糙,呈毛刺样、角状或蟹足状,多伴有沙粒样微钙化灶。组织病理学改变是超声表现的基础,由于良恶性肿块的细胞分化及生长方式不同,声像图表现也不同[2],恶性肿瘤毛刺的形成,是由于乳腺小导管及周围纤维结缔组织增生,癌细胞浸润扩散所致;形态不规则,纵横比<1,其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大[1];据观察50%~55%以上患者恶性肿块中出现微小沙粒样钙化,本恶性组中有20例检出,由于癌细胞代谢旺盛,其糖的有氧氧化和无氧酵解比正常细胞活跃,很容易在腺泡和导管内形成钙盐沉积,且癌细胞有丰富的钙、磷元素,活细胞的分泌物或坏死的细胞碎片均可形成钙化[1]。微小钙化是目前鉴别诊断良恶性肿瘤的一个重要征象,具有较高的鉴别诊断价值;后方回声衰减,是由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致,细胞恶变过程中产生的胶原组织>75%时,表现为明显的衰减[1]。我们发现,如探查到低回声肿块,无包膜,边界不清,形态不规则,边缘毛刺或蟹足状,后方回声衰减,沙粒样钙化,纵横比>1,血流信号丰富,则高度可疑恶性肿瘤。
, 百拇医药
本组120例乳腺肿块中,良性组血流检出率39.2%,恶性组血流检出率90.2%,恶性组血流信号检出率明显高于良性组,表明恶性肿块血供丰富,良性肿块血供相对较少,按Adler分级,恶性组多属于2~3级,良性组多属于1~2级,与以往的文献报道相符[3],即乳腺肿块血供丰富程度与肿块性质有关。RI>0.7是诊断乳腺恶性肿瘤的一个重要指标,本组恶性肿块中,半数以上RI>0.7,因此,当CDFI发现肿块内部有穿支、短棒样丰富而杂乱的血流信号时,且RI>0.7应高度可疑恶性肿瘤。
腋下探查有无肿大淋巴结,良性肿块中很少探及到淋巴结肿大,本资料良性组中仅1例探及似正常淋巴结回声;恶性肿块组中半数探及淋巴结肿大回声,因此,腋下有无淋巴结肿大有助于乳腺良恶性肿块的鉴别。
综上所述,高频彩超以其无创、无痛苦、操作简便、可重复性强、诊断符合率高等特点,不失为诊断和鉴别诊断乳腺肿块的首选检查方法。
参 考 文 献
[1] 严松莉.乳腺超声与病理.人民卫生出版社,2009:5-7,14-58,182-188.
[2] 苟青.乳腺肿块的彩色多普勒诊断分析.临床超声医学杂志,2009,11(4):282-283.
[3] 荣雪余,龚鸿涛,黄慧莲,等.乳腺结节良恶性鉴别诊断中三维超声的初步应用.中国超声医学杂志,2008,24(8):711-71., 百拇医药(王姗 李明慧)