骨密度测定在早期诊断儿童晚发性佝偻病中的应用与分析
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【摘要】 目的 研究骨密度测定在早期诊断儿童晚发性佝偻病中的价值。方法 对198名儿童进行骨密度测定,采用GBD-928单光子骨矿物质密度测定仪测定尺、桡骨骨密度。同时检测血钙、磷、碱性磷酸酶,X线片。结果 晚发性佝偻病患儿的骨密度测定均明显低于健康儿童,检出率明显高于其他检查。结论 骨密度测定有助于早期诊断儿童晚发性佝偻病。
【关键词】骨密度;晚发性佝偻病;早期诊断
晚发性佝偻病是儿童多发的常见病,以多汗、乏力、关节或肌肉疼痛为临床表现,该病病程长,发病隐匿,临床表现不明显且缺乏特异性诊断指标。为了研究骨密度测定对儿童晚发性佝偻病的诊断价值,我们应用科大创新股份有限公司中佳分公司研制的GBD-928单光子骨矿物质密度测定仪进行骨密度测定,同时测定血钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、X线片,进行对比,为骨密度测定对儿童晚发性佝偻病的早期诊断提供理论依据。
1 对象和方法
1.1 对象 对2009年6月至2010年3月我院儿科门诊具有乏力、多汗、膝部疼痛或腿部疼痛等症状的儿童98例,其中男47例、女51例。同时选择同年龄、性别的健康体检儿童100例,其中男50例、女50例对照。对所有儿童排除其他疾病。
1.2 方法 骨密度测定应用科大创新股份有限公司中佳分公司研制的GBD-928骨矿物密度测定仪分别测定尺、桡骨的宽度(BW)、线密度(BMC)、和面密度(BMC/BW),与正常值比较[1]。同时测定血清钙、磷、碱性磷酸酶和X线
1.3 诊断标准 X线有佝偻病表现 血清改变:Ca<2.0 mmol/L、P<0.71 mmol/L、ALP>210 u/L。
2 结果
2.1 病例组与对照组结果比较 病例组骨密度结果低于正常值的92例、正常的6例。对照组低于正常的9例、正常的91例。见表1。
2.2 骨密度与血钙、磷、碱性磷酸酶、X线检查的异常检出率比较:骨密度检出率最高,与其他各项比较差异显著,与文献报道一致[2]。见表2。
3 讨论
晚发性佝偻病是因为体内钙量不足而导致的。临床上常见3~14岁儿童以不明原因的关节肌肉疼痛,夜间明显,且反复发作。与婴儿佝偻病病因相同,即缺乏维生素D。但近年来深入研究表明,体内钙量不足才是导致晚发性佝偻病的重要原因,如果没有足量的钙的摄入,再多的维生素D也达不到骨质矿化的效果。该病早期临床诊断无特异性,除表现为多汗、夜惊、关节肌肉疼痛外,常无明显体征,常规检测及X线缺乏诊断的特异性,易被忽视,因此延误治疗时机,造成下肢畸形,成“O”型或“X”型,严重影响儿童的生长发育。所以选择一种简单、可靠、灵敏的钙检测指标是十分必要的
目前常规诊断佝偻病仍采用血钙、磷、碱性磷酸酶及X线检查。血钙、磷能直接反映人体血内钙的情况,但由于血钙、磷受多种人体调节机制的影响,在佝偻病早期[3],往往血钙和磷可以在正常的范围。ALP是反应骨代谢的重要生化指标,可以较早有改变,但血浆中的ALP除了来自骨骼外,还来自肝、肠等其他脏器,所以特异性较差。X线的典型改变可以作为诊断佝偻病的指标,但据文献报道只有骨矿物质丢失30%~50%时,肉眼才能识别X线片上的改变,且受主观影响较大,所以不能测出早期骨密度的改变。骨密度测定是一项敏感而特异地反映人体钙的情况,直接测量骨矿物质,主要是钙的含量,而且单光子骨密度仪可在骨矿物质含量下降2%~5%时即可测出,异常检出率高,此结果与文献报道一致。
我们研究发现,98例晚发性佝偻病患儿骨密度异常检出率为93.9%,明显高于血生化和X线的异常检出率,并且具有敏感准确、测量方便、无创伤性、放射剂量低(远低于X线片的剂量)、价格低、重复性良好,易于观察治疗效果,也易于被接受,便于广泛应用到临床和保健工作中 ......
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