小切口治疗甲状腺腺瘤42例临床观察
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【摘要】 目的 探讨小切口治疗甲状腺腺瘤的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的83例甲状腺腺瘤患者,随机分为治疗组42例,采用小切口手术治疗;对照组41例,采用传统手术治疗,比较两组治疗疗效。结果 治疗组没有任何发音及吞咽动作的障碍发生,无任何严重并发症发生,有5例术后出现少量渗出,不良反应发生率为11.9%。对照组9例患者术中出现头晕、心慌等症状,3例损伤甲状旁腺,造成甲状旁腺功能损伤,有5例术后出现少量渗出,不良反应发生率为41.5%。治疗组就手术时间、出血量、治愈率、不良反应率均优于对照组。结论 小切口治疗甲状腺腺瘤优于传统手术治疗,值得临床推广使用。
【关键词】小切口;甲状腺腺瘤;临床观察
甲状腺腺瘤是临床上常见的多发病,患者可出现颈部不适、压迫等症状,以颈部无痛性肿块为首发主要症状,发展缓慢,不易发现。常伴有甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、神经压迫和出血等症状,应及时手术治疗。由于颈部皮肤长期暴露,传统的甲状腺切除方法会在颈部留有6~8 cm的瘢痕,影响美观,我院自2005~2009年对甲状腺腺瘤患者采用小切口手术治疗方法,取得良好的治疗效果,先将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2005年1月至2009年12月共收治甲状腺腺瘤患者83例,随机分为2组,治疗组和对照组,治疗组 42例,男31例,女11例,年龄33~78岁,平均55.3岁,采用小切口治疗;对照组41例,男29例,女12例,年龄31~74岁,平均57.1岁,采用传统手术切除术。所有均经甲状腺显像及超声检查确诊为甲状腺腺瘤,其中单侧单发单纯性甲状腺腺瘤或结节49例,双侧单发单纯性甲状腺腺瘤34例。甲状腺检查:甲状腺肿块表面光滑,可随吞咽动作上下活动,颈部淋巴结无肿大。实验室检查:血常规、血T3、T4、TSH及肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法
治疗组42例患者采用小切口手术治疗。嘱患者上半身抬高20°,肩下垫枕,使颈部后仰,采用局部麻醉,在胸骨切迹上方1~2 cm皮肤处做一横向切口,切开皮肤和皮下组织,在颈前静脉浅层与颈阔肌深面之间的间隙逐层切开,游离上、下皮瓣,直到适合手术的范围。沿颈白线切开颈筋膜,用拉钩向两侧牵拉或提起基层,使纵向肌群保持完整。切开甲状腺包膜,切除囊内瘤体,并快速送病理室做病理检查。良性肿瘤可仅作瘤体或结节的完整切除,并稍大范围的切除瘤体周围的组织,切除后止血并用吸收线缝合切开的甲状腺组织,颈下及皮下组织,皮肤可进行埋藏皮内缝合。术后加压包扎颈部切口,密切观察病情72 h,并常规给予抗菌消炎和止血药物[1,2]。
2 结果
治疗组42例患者均成功进行小切口甲状腺腺瘤切除术,手术时间为30~60 min,术中出血30~50 ml,没有任何发音及吞咽动作的障碍发生,无任何严重并发症发生,有5例术后出现少量渗出,3 d后停止,疼痛较轻。不良反应发生率为11.9%。
对照组41例患者采用传统方式进行甲状腺腺瘤切除术,手术时间为50~90 min,术中出血100~300 ml,9例患者术中出现头晕,心慌等症状,3例损伤甲状旁腺,造成甲状旁腺功能损伤,有5例术后出现少量渗出,无严重并发症发生。不良反应发生率为41.5%。
所有病例经治疗均康复出院,术后随访3个月,无复发病例出现。
3 讨论
甲状腺腺瘤是临床上常见的多发病,是甲状腺良性肿瘤之一,生长缓慢,多以无痛性肿块为主要临床症状,诊断时多采用B超和甲状腺检查。甲状腺腺瘤容易发生癌变并引起甲状腺功能减退,所以在治疗上应以手术治疗为主,尽早切除。甲状腺腺瘤手术切除术在进行时手术难度不大,重点是要尽量缩小切口,保护颈部美观,还要保护颈部颈前肌群部断裂,颈前静脉主干及其分支的血流通畅和连续,保证术后颈部的各项基本功能不受损,维持原有功能。
小切口手术在治疗甲状腺腺瘤方面对传统的手术治疗有很大的优越性。具有创伤小、切口小、瘢痕段、细,容易恢复等优点,而且术中出血少,术后疼痛和渗出轻,切口呈线性,没有瘢痕隆起,在治疗和美容方面效果都很好,但在进行手术时要注意:①进行手术时应保留甲状旁腺,避免损伤喉返神经,处理时应贴紧甲状腺下极采取囊内结扎甲状腺下动脉分支,以确保甲状旁腺的血流供应;②在剥离包块时应紧贴包块包膜与包块壁进行分离,如在甲状腺实质内进行剥离,会引起出血量多、损伤大、视野不清晰,容易损伤神经及血管;③在单侧甲状腺腺瘤切除时最好显露喉返神经,避免损伤,切除后及时送病理检查,同时注意患者的发音情况。在进行小切口手术治疗时应注意腺瘤的直径最好不易超过4 cm,而且要注意手术指征,既减少和预防对甲状旁腺的损伤,又保障了甲状旁腺的血液供应[3] ......
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