268例肝病患者血清总胆汁酸测定结果分析
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【摘要】 血清总胆汁酸(TBA)是在肝脏以胆固醇为原料,合成分泌到胆囊中的一种有机酶,TBA也是反映肝脏分泌状态合成与代谢肝脏细胞损害三个方面的重要指标。血清TBA水平是反映肝脏实质损害的一项灵敏指标,对监测肝病的病程发展,严重程度,预后及治疗效果等方面有重要的参考价值。测定血清总胆汁酸(TBA)的含量对肝脏的诊断具有较高的敏感性,是评价肝脏功能的一项很有意义的指标。
【关键词】 总胆汁酸;肝炎;肝功能;临床意义
本文通过对268例不同类型的肝病患者总肝胆汁酸含量进行测定现报告如下。
1 检测对象
1.1 60例对照组 均经体查无肝、肾及其他疾患,年龄16~61岁,平均41.4岁。
1.2 268例肝病组 年龄19~72岁,平均37.5岁,分类见附表。根据肝功检验结果参照2000年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准。
2 材料和方法
2.1 标本采集 于清晨空腹静脉采血,常规分离血清,随每天工作完成同时还对ALT、AST、TBIL监测。
2.2 仪器 日本OLYMPUS AU2700型全自动生化分析仪。试剂:上海骏实生物科技有限公司生产的试剂盒。测定方法:两点速率法。正常参考值0~12μmol/L。
3 结果
肝病患者与对照组总胆汁酸(TBA)含量测定结果见表1。
表1
各组血清(TBA)测定结果比较(x±s)
组别例数TBA(μmol/L)
对照组601.6±0.9
原发性肝癌1531.6±27.3
急性肝炎5645.7±33.9
肝硬化6239.6±23.9
慢活肝7841.6±31.1
脂肪肝579.6±3.3
表2
不同肝病(TBA)及其他肝功能指标阳性率比较(例,%)
组别例数TBAALTASTTBIL
原发性肝癌15100100100100
急性肝炎56100100100100
肝硬化6291.986.580.371.0
慢活肝7810010096.539.7
脂肪肝5723.697.965.321.6
由表可见,所有肝病患者的TBA结果与正常对照组比,都有极显著性差异(P<0.001)。原发性肝癌、急性肝炎、慢活肝的阳性率为100%;肝硬化90%以上;脂肪肝的阳性率在20%以上。
4 讨论
肝脏是参与胆汁酸合成、分泌、维持肠 肝循环、调整胆汁酸池大小和组成的重要脏器,由于它是由肝脏排泄的有机阴离子,因此,测定胆汁酸可作为肝损害的有价值的指标[1]。肝脏疾病时,胆汁酸如同肌酐一样,其代谢受排泄它的器官所控制,因此有较特异地反映排泄器官的功能,特别是当功能性肝损害和出现门脉循环短路时,以致摄取胆汁酸下降,血中胆汁酸水平常升高[2]。
TBA是在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体酶合成,然后分泌到肠道,在肠道内80%～90%被重吸收至门静脉入肝,与肝脏生成的胆汁酸再次随胆汁排入肠道,形成肠 肝循环[3]。当肝脏出现病变时,清除胆汁酸的能力降低,血中胆汁酸浓度升高;另一方面,肝硬化时,由于门 体静脉分流,门静脉中的胆汁酸直接进入体循环,导致血TBA增加。TBA能较为特异地反映肝排泄功能,一旦肝细胞有病变或肠 肝循环障碍,均可引起TBA升高[4,5]。只要除外了肝外胆管疾病,TBA的水平就是实质反映肝细胞受损的重要标志。
根据检测数据分析统计健康人群的周围血液中总胆汁酸TBA的含量极微,在原发性肝癌、急性肝炎、慢活肝时,由于肝细胞的广泛变性、坏死,血清中的TBA与ALT同时升高,但TBA值升高幅度更大,TBA对肝硬化的诊断价值较常规的肝功能指标更为敏感。肝硬化由于肝细胞变性坏死的程度轻重不同,因此所测TBA含量显然高于ALT,两者间有非常显著性差异(P<0.001)。脂肪肝出现的症状虽然较轻,但肝细胞的超微结构已发生改变,这些改变是不能被常规肝功能试验所测出的,只有测其TBA含量才能显示出它的改变。当肝脏实质性损害时,肝细胞对胆汁酸合成降低,鹅去氧胆酸CDCA的合成升高,因此血清中总胆汁酸的测定对肝脏系统、疾病的诊断其敏感性强,特异性高,这说明在肝脏疾病中总胆汁的测定比传统肝功能指标任何一项都敏感,可广泛应用于临床肝功能检测 ......
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