硬膜外芬太尼对硬腰联合麻醉行剖宫产术的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(1387KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨硬腰联合麻醉中硬膜外给予芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果和不良反应。方法 60例足月妊娠产妇,随机分为2组,均于L2~3间隙腰麻,给予0.75%布比卡因1 ml后置管平卧,Ⅰ组术中不再使用其他辅助用药,Ⅱ组于平卧后硬膜外给予芬太尼0.1㎎。记录产妇镇痛效果、内脏牵拉反应、不良反应和新生儿apgar评分。结果 两组产妇VAS评分:切皮(T1)时无统计学差异(P>0.05),进腹(T2)(P<0.01)、关腹(T3)(P<0.05)、术毕(T4)(P<0.05)时有统计学差异;内脏牵拉反应:0级~1级例数Ⅱ组明显增多(P<0.05),2级~3级例数Ⅰ组明显增多(P<0.05);恶心、呕吐两组之间有显著差异(P<0.05);新生儿apgar评分两组间无统计学差异(P>0.05)。结论 硬膜外给予芬太尼可有效增强硬腰联合麻醉的麻醉效果,减轻内脏牵拉反应,同时不良反应没有明显增加。
【关键词】硬腰联合麻醉;芬太尼;剖宫产术
硬腰联合麻醉下行剖宫产术中,在牵拉腹膜、清理及探查盆腔、腹腔时,产妇常有牵拉痛、恶心、呕吐等内脏牵拉反应出现,我们采取了在手术开始前从硬膜外注射芬太尼的方法,有效地增强了麻醉效果,减轻了内脏牵拉反应,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择60例足月妊娠产妇,年龄20~30岁,均为足月妊娠临产孕妇,排除术前存在胎儿宫内窘迫,以免混淆芬太尼作用,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为2组,每组30例,两组患者年龄、体重、身高差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 两组患者均侧卧位常规消毒,选L2~3间隙行单次腰麻穿刺成功后,给予0.75%布比卡因1 ml,然后硬膜外置管平卧,常规监测产妇无创血压、脉搏、血氧饱和度,术中维持血压相对稳定,当血压低于基础血压20%或收缩压<90㎜Hg时给予麻黄碱提升血压。Ⅰ组术中不再使用其他辅助用药,Ⅱ组于平卧后硬膜外给予芬太尼0.1㎎。两组病例麻醉平面均控制在T4~6。
1.3 观察指标及评分 分别于切皮(T1)、进腹(T2)、关腹(T3)、术毕(T4)时采用视觉模式评分法(VAS 0~10分,0分为完全无痛,10分为剧烈疼痛)评估产妇镇痛效果。术中观察产妇内脏牵拉反应情况,内脏牵拉反应分级标准:0级,安静无痛及不适感,无恶心呕吐;1级,轻度不适,恶心,无牵拉痛、呕吐;2级,主诉不适或恶心,轻微牵拉痛,无呕吐;3级,有恶心、呕吐,甚至鼓肠,明显的牵拉痛;0级~1级为满意,2级~3级为不满意。连续观察产妇有无副作用及并发症,如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制(呼吸频率<12次/min为呼吸抑制)、嗜睡。记录新生儿娩出后1、5 min时apgar评分。
1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用SigmaStat软件进行方差分析,计数资料用卡方检验处理,P<0.05为有统计学差异。
2 结果
新生儿apgar评分Ⅰ组:1 min(9.35±0.46)分,5 min(9.82±0.45)分;Ⅱ组:1 min(9.20±0.38)分,5 min(9.80±0.43)分,两者在1 min和5 min时评分无统计学差异(P>0.05)。
两组产妇VAS评分T1时无统计学差异(P>0.05),T2(P<0.01)、T3(P<0.05)、T4(P<0.05)时有统计学差异;内脏牵拉反应:0级~1级例数Ⅱ组明显增多(P<0.05),2级~3级例数Ⅰ组明显增多(P<0.05);恶心、呕吐两组之间有统计学差异(P<0.05)。
表1
产妇VAS情况(x±s)
组别T1T2T3T4
Ⅰ组0.1±1.21.5±1.12.8±1.40.8±1.2
Ⅱ组0.0±0.30.7±0.7△1.3±0.8*0.4±0.7*
注:两组比较:*P<0.05,△P<0.01
表2
内脏牵拉反应(例)
组别0级~1级2级~3级
Ⅰ组1317
Ⅱ组25*5*
注:两组比较:*P<0.05
表3
不良反应的发生(例)
组别恶心、呕吐瘙痒呼吸抑制嗜睡
Ⅰ组9*000
Ⅱ组2100
注:两组比较:*P<0.05
3 讨论
本研究显示Ⅰ组患者中,在牵拉腹膜和术中探查时,很多患者表现出向肩部放射性痛,或出现无明显痛点的不适感,随
作者单位:450053河南省郑州市妇幼保健院麻醉科
着手术的进行,腰麻效果快速减退,手术结束时有少数患者感到在切口部位有轻微的疼痛,疼点明确,Ⅱ组患者在T2、T3、T4阶段镇痛效果均优于Ⅰ组,说明芬太尼能明显延长腰麻布比卡因作用时间,具有较好的抑制牵拉痛的效果,这是由芬太尼的作用机制决定的。有报道认为芬太尼在硬膜外腔的作用机制与其给药方式有关,持续输注时主要通过全身阿片受体而起作用,单剂量给药时,主要通过脊髓μ-阿片受体,这主要是因为单剂量给药时所形成的芬太尼浓度梯度比持续性输注大,药物更易穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔,从而有足够的剂量作用于脊髓阿片受体[1]。同时芬太尼也具有一定的局麻作用,电生理实验表明芬太尼可抑制A纤维和C纤维的动作电位和神经传导,而纳洛酮不能阻断这一作用[2]。可见芬太尼阿片受体外的局麻作用明显延长和增强了局麻药的镇痛效果,同时芬太尼还通过与脊髓中枢中的阿片受体广泛作用减轻牵拉反应 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1387KB，2页)。