焦虑/抑郁障碍对慢性心力衰竭患者生活质量的影响(2)
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国外研究表明,21.6%的心力衰竭患者有严重抑郁,是一般人群的3倍[2]。PFOS研究显示45%的心力衰竭门诊患者有焦虑[3]。国内调查显示心力衰竭患者中20.5%的患者存在明显焦虑,30.4%的患者存在明显抑郁[8]。本研究显示CHF患者中焦虑/抑郁的患病率为65.3%,其中焦虑38.9%,抑郁13.4%,焦虑并抑郁13%。由于诊断收录标准、实验设计方法、量表选择等因素的差异,数据之间尚缺乏一致性。但均提示焦虑/抑郁情绪障碍在CHF患者中有较高的发病率。焦虑、抑郁本身可导致不适主诉增多,如疲劳、气短、心悸、失眠、食欲下降等,与心衰症状相似又相互重叠,不易区分。在诊疗过程中常更多关注患者生命体征等指标,而忽略社会心理问题,常将一些抑郁、焦虑的躯体化症状归因于躯体疾病,往往对于焦虑、抑郁认识不清,诊断不足[9]。因此,提高临床医师在工作中对焦虑/抑郁情绪障碍的重视和干预是非常必要的。
本研究使用标准评定量表评定生活质量,已被证实具有良好的信度和效度[10]。结果显示,焦虑/抑郁组患者在8个亚项评分均显著低于非焦虑/抑郁组。这一结果提示伴有焦虑/抑郁障碍的CHF患者在躯体健康及精神健康两方面生活质量显著降低。一方面心力衰竭时体能活动明显受限,情绪低沉,而心功能减退所伴有的倦怠、疲乏、食欲减退、睡眠障碍等,往往使患者对自身病情过度焦虑、担忧、失望、悲观。另一方面焦虑抑郁障碍通过不良的生活方式和行为习惯,如吸烟、酗酒和A型行为的AIAI反应等,导致自主神经功能紊乱、血小板异常激活、高皮质醇血症及内皮损伤和功能异常。从而使伴有焦虑/抑郁障碍的CHF患者症状更严重,躯体功能更差,生活质量更低。其中RP、RE、GH这三项得分明显降低,提示患者存在明显的复杂心理反应,并影响自身健康感及躯体心理职能,这可能造成患者对健康状况的担忧和过度敏感,出现焦虑加重、生活质量进一步恶化的恶性循环。
目前国际上对于炎症因子与CHF后焦虑/抑郁障碍的相关性及病理生理机制的研究较少。本研究的Logistic回归分析未显示炎症因子与患者CHF后焦虑/抑郁的发生有明显的相关性。
总之,大量的研究数据表明焦虑、抑郁在心血管疾病,特别是CHF患者中呈现一个高流行的情况,严重影响到了患者的预后及生活质量,应引起社会及各级医护人员的高度关注。
参 考 文 献
[1] Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Circulation,2005,20,112(12):154-235.
[2] Rutledge T, Reis VA, Linke SE, et al. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes.J Am coll Cardiol, 2006,17,48(8):1527-1537.
[3] Friedmann E, Thomas SA, Liu F, et al. Relationship of depression, anxiety, and social isolation to chronic heart failure outpatient mortality ......
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