多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗脂肪肝临床疗效评价
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随着人们生活水平的广泛提高,脂肪肝患者数的增多已越来越引起医务工作者广泛的重视,本研究将近2年来应用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗脂肪肝临床疗效评价报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 收集我科2006年1月至2008年12月住院的98例脂肪肝患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组50例,男34例,女16例,平均年龄46.27岁;对照组48例,男30例,女18例,平均年龄45.83岁。两组在年龄、性别、临床类型及病程等差异无统计学意义。
1.2 诊断标准 脂肪肝诊断标准:①症状:肝区隐痛不适伴乏力,体格检查肝脏增大;②实验室检查:血脂(TG、TC)及肝功能(ALT、rGT)均升高;③影像学诊断:B超检查肝脏形态体积增大,肝内回声反射致密度一致性增强,以肝脏近中心附近为明显,肝脏后部组织回声有不同程度衰减现象。CT检查为肝脏密度普遍低于脾脏,肝脾对比值<1;④组织学检查肝脏诊断根据为大泡性或小泡性为主,或大泡性伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。以上诊断依据,尽管组织学检查是诊断脂肪肝的金标准,但脂肪肝主要还是依据影像学诊断,特别是B超检查为重要诊断依据[1]。
1.3 治疗方法 ①一般治疗:包括戒酒、控制高糖、高脂肪饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,适当运动,限制体重等;②脂肪肝药物治疗:多烯磷脂酰胆碱465~930 mg、还原性谷胱甘肽1.2~1.8 g,1次/d静脉点滴;③肝炎用药:水溶性维生素、肝水解肽、甘利欣、肝肽乐、苦黄等。治疗组包括①②③项,对照组仅包括①③项。所有患者连续用药1个月后,复查血清生化及B超检查等并进行疗效判断。
1.4 疗效判断 ①B超检查示脂肪肝恢复达有效以上(有效:肝脏回声强度有所改善、肝静脉走向部分清晰;显效:肝脏回声强度明显改善、肝静脉走向清晰);②主要生化指标(TG、TC、ALT、rGT)恢复正常;③肝脏明显回缩;④肝区隐痛不适症状消失;凡达到以上其中3项者判为显效,达到2项者判为有效,未达到有效判为无效。
1.5 统计学处理 治疗组与对照组疗效比较、B超变化资料运用Ridit分析,生化指针变化比较资料运用t检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组比较,经Ridit统计分析治疗组疗效明显高于对照组,具体见表1。
表1
2.2 治疗组和对照组治疗前、后B超变化情况,治疗前、后B超检查变化的有效率,治疗组高于对照组,具体见表2。
2.3 治疗组和对照组治疗前、后主要生化指标变化情况(TG、TC、ALT、rGT)恢复比较,治疗前两组比较无差异,(P<0.05),治疗后两组有显著差异,说明治疗组明显优于对照组(P<0.01),具体见表3。
3 讨论
脂肪肝形成一般与肥胖、糖尿病、高脂血症代谢综合征有密切关系,可能与肝脏利用脂肪能力下降,同时因趋脂因子的减少而使脂肪外移减少,加之体力活动减少,长期高热量、高糖饮食而逐渐形成脂肪肝,脂肪肝由于肝细胞脂肪增加、 氧化减少,促使肝细胞脂肪变性并由此导致坏死性炎症和纤维化[2]。
作者单位:130400吉林省榆树市医院内分泌科
资料统计[3]显示脂肪肝纤维化发生率高达27.9%,国外报道[4]甚至高达39%,因此必须引起临床注意。
药理学研究表明,多烯磷脂酰胆碱其主要成分为多烯磷脂酰胆碱、维生素B族、维生素E等物质,其中磷脂作为机体必须磷脂主动与肝细胞及细胞器结合成生物膜的一部分,能对已破坏的肝细胞膜结构进行修复,增加膜的流动性和稳定性,起到保护肝细胞的作用,其次必需磷脂作为脂蛋白的主要成分可影响脂类代谢、促进细胞可溶性质粒形成,加速体内脂肪分解、减少脂肪在体内积聚,多烯磷脂酰胆碱所含有多不饱和胆碱,能阻止肝细胞内线粒体酶活性下降和增加浆膜中的膜蛋白酶活性、有效阻止肝细胞变性及炎症纤维化[5]。多烯磷脂酰胆碱的其他成分如维生素B族及维生素E还可增强修复损伤的肝细胞,使其功能恢复正常。还原性谷胱甘肽(GSH)是人类细胞质中自然合成的一种肽,由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成,含有巯基(-SH)。广泛分布于机体各器官内,对维持细胞生物功能有重要作用,能使肝细胞膜稳定性增加,保护肝细胞膜。其是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基,又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶,参与体内三羧酸循环及糖代谢,并能激活多种酶,从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢,能影响细胞的代谢过程,可通过巯基与体内的自由基结合,使之转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄。通过转甲基及转丙氨基反应,GSH能保护肝脏的合成作用,并促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗脂肪肝对促进肝脏脂肪代谢、降低血脂、修复损伤的肝细胞有明显的功效。本研究表明,多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗脂肪肝,在肝功能、血脂、B超脂肪肝图像及临床症状等项目的改善明显优于对照组且无明显不良反应,临床上可选择此方案治疗脂肪肝。
参 考 文 献
[1] 中华医学学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病系组. 中华肝脏病杂志,2003,11(2)71 ......
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