小剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合麻醉苏醒期间患者呼吸与镇静的影响
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参见附件(1423KB，2页)。
【摘要】 目的 观察小剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合麻醉苏醒期间患者呼吸与镇静的影响。方法 对40例全身麻醉患者随机分两组:舒芬太尼组(S组:n=20)与芬太尼组(F组:n=20),在瑞芬太尼复合麻醉苏醒期间,分别给以单位剂量舒芬太尼20 μg或芬太尼100 μg静脉注射,监测用药前、用药后5 min、10 min、15 min、20 min各时点的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳(PETCO2 )、脉搏血氧饱和度(SPO2)、苏醒时间、气管导管拔除时间及镇静评分。结果 两组在给药后5 min,VT、RR较给药前明显减少(P<0.05),PETCO2 明显增高(P<0.05),给药10 min后,S组VT、RR明显高于F组(P<0.05),PETCO2 低于F组(P<0.05),苏醒时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。气管导管拔除时间S组短于F组(P<0.05),镇静评分S组在用药后5 min、10 min明显高于F组(P<0.05),F组有2例发生躁动。结论 小剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合麻醉苏醒期间患者呼吸抑制弱,镇静良好,更利于患者早期拔除气管导管,早恢复。
【关键词】 舒芬太尼;芬太尼;瑞芬太尼复合麻醉;呼吸;镇静
新合成的阿片药瑞芬太尼凭借其起效快,消除快和长时间输注无蓄积的特点,近几年在临床得到广泛的使用[1]。但因其代谢迅速,在麻醉停止后,患者苏醒期间,镇痛效应也迅速消失,患者出现痛觉过敏,引起躁动等并发症,且处理较困难。通常给以适量的芬太尼,但导致呼吸抑制,延长拔管时间,给予镇静药,患者意识恢复缓慢。我们研究用小剂量的舒芬太尼,对患者呼吸抑制弱,且镇静良好,更利于早期拔除气管导管安全度过麻醉苏醒期。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,男27例,女13例,年龄25~65岁(平均45.5岁),体重45~85 kg(平均57.6 kg),无长期服用地西泮(安定)或抗精神药史。全麻诱导用咪达唑仑0.01 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。相继静脉推注。气管内插管后接麻醉机机械通气,麻醉维持用丙泊酚2 mg/(kg•h),瑞芬太尼5 μg/h微泵注射,按需间断推注维库溴铵。手术结束后停止上述药物,静脉给予新斯的明0.05 mg/kg,阿托品0.015 mg/kg,以拮抗肌松药残留作用,当自主呼吸完全恢复后,F组给予舒芬太尼20 μg,S组给予芬太尼100 μg静脉注射。
1.2 观察指标 ①用药前、用药后5 min、10 min、15 min、20 min,两组患者VT、RR、PETCO2 、SPO2变化并记录;②苏醒时间:患者呼之睁眼,意识清楚;③拔除气管导管的时间;④镇静评分:0分为无镇静,患者觉醒;1分为轻度镇静,偶尔瞌睡,易于唤醒;2分为中度镇静,瞌睡,可唤醒;3分为重度镇静,瞌睡,不易唤醒;⑤观察与记录苏醒期间发生躁动等并发症 。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般状况 两组患者年龄、身高、性别构成比、体重均无统计学差异(P>0.05)
2.2 两组在给药后5 min,VT。RR较给药前明显减少(P<0.05)PETCO2 明显增高(P<0.05)。给药10 min后,S组VT、RR明显高于F组(P<0.05)PETCO2 明显低于F组(P<0.05),两组SPO2用药后稍有下降,但无明显差异(P>0.05)。见附表1。
2.3 镇静评分S组在给药后5 min、10 min,明显高于F组(P<0.05),气管导管拔管时间S组明显短于F组(P<0.05)。苏醒时间无明显差异(P>0.05)。F组出现两例患者躁动,S组0例。见附表2。
3 讨论
瑞芬太尼是一种短效的阿片类药,主要是通过非特异性的组织或血浆脂酶代谢,其镇痛强度大,起效和恢复迅速,近年来被广泛用于临床麻醉。但正因为其代谢快的特点,停药后血药浓度很快下降,大多数患者出现痛觉过敏,在苏醒期间血压升高,心率增快,甚至燥动,且处理较困难。临床曾尝试应用曲马多,氟比洛酚脂、氯胺酮等多种方法,但效果都不十分理想。目前常用是给予适量的芬太尼,本研究用芬太尼100 μg,但用药后明显抑制呼吸,患者潮气量(VT)、呼吸频率(RR)降低,呼气末二氧化碳(PETCO2 )增高,气管导管拔除时间延长,且芬太尼有蓄积作用,术后更是存在一定的顾虑及风险。
舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物,与受体的亲和力是芬太尼12~27倍,更具有起效快,对手术应激引起的血液动力学及激素水平变化更小,呼吸抑制轻[2]。本研究观察用小剂量舒芬太尼20 μg对瑞芬太尼复合麻醉苏醒期间患者呼吸抑制明显比芬太尼较弱,用药10 min后各项呼吸参数与用药前无明显差异,其原因是阿片受体有U1与U2两种亚型,阿片类药结合于U1受体即产生镇痛效应,结合于U2受体产生呼吸抑制效应,舒芬太尼与U1受体结合较芬太尼具有更高的选择性[3],因此镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制效应较弱,更适合用于瑞芬太尼复合麻醉停止后苏醒期间患者痛觉过敏,而呼吸抑制效应较弱更利于患者早期拔除气管导管。本研究观察舒芬太尼具有一定镇静作用,用药后5 min、10 min镇静评分明显高于给药前及F组,患者苏醒期间安静合作,无躁动等并发症,而F组则有2例躁动 ......
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