浅谈糖尿病增殖性视网膜病变术后护理
 |
| 第1页 |
参见附件(1533KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨糖尿病增殖性视网膜病变手术后护理方法,以提高手术成功率。方法 观察并总结对120例糖尿病增殖性视网膜病变手术后患者护理经验。结果 体位、四肢及眼部特殊护理可有效提高手术成功率。结论 规范而得当的护理是保证糖尿病增殖性视网膜病变手术成功的关键之一。
【关键词】 糖尿病;视网膜病变;护理
1 临床资料
本组患者120例,其中男64例,女56例,平均年龄52岁。门诊检查诊断为糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变。经三面镜检查可见①玻璃体视网膜新生血管增殖膜;②玻璃体出血;③牵拉性视网膜脱离。平均视力在0.1以下,病程在3～10个月。患者入院时血糖基本控制在3.6～8.02 mmol/L,其中口服降糖药的38例,注射胰岛素的80例。
2 手术方法
采用常规球后局部封闭麻醉,切除玻璃体后界膜,去除视网膜新生血管向玻璃体生长 的支架,防止增殖病变向玻璃体进一步发展。通过加压装置(气泵)将气体压入玻璃体腔,玻璃体腔内液体通过笛针流出,即气流交换术。
3 眼内充填物
以上手术中眼内填充物均采用惰性气体(SF6,C3F8)或混合气体。这些气体注入眼内后可发生不同程度膨胀,在眼内存留时间、半衰期及有效顶压时间也不一样。如: SF6是无色的高分子气体,水中的溶解性差,在眼内保留时间长于空气,由于惰性气体的弥散差,因此眼内注入量不能超过2 ml,它的半衰期为4 d,在眼内保留10～14 d,比空气在眼内的停留时间长2～3倍。混合气体则为惰性气体与空气按一定比例混合而成。
4 术后护理
4.1 术后体位护理 眼内充填气体患者,术后必须采用强迫性体位一俯卧位,其意义主要有两点:一是治疗,应用气体向上的浮力更有校地发挥其顶压作用;二是预防并发症的发生。眼内气体与晶体或角膜内皮(无晶体眼)长时间接触会引起不可逆的白内障及内皮损害。对无晶体眼,眼内气体的向上浮力推顶虹膜与角膜后壁接触,加之术后的炎性反应,长时间使房角粘连,前房形成困难,继之发生房角阻滞性青光眼,这些并发症一旦发生,轻者影响手术治愈率,重者则可导致失明。要求患者术后5 d,每天俯卧12～16 h。1周后根据视网膜裂孔情况调整头位。这种强迫性体位也给患者带来很大痛苦,如食欲不振,睡眠不足不佳,体力消耗过大,颜面浮肿或术眼高度水肿,眶压增高等一系列症状。针对这一情况,我们为患者准备了“马蹄形气枕” 用于临床。
4.2 四肢的护理 患者强迫性体位使四肢活动受限,局部长期受压,血循环障碍,如不及时纠正必然会带来严重后果。因此要特别加强患者的肢体护理,以保证患者平安地渡过手术期。首先嘱患者经常变换体位,如膝胸位等,但仍保持正确俯卧位,即头低位,讲请道理使患者做到心中有数,主动配合。同时给予受压部位轻度按摩,促进血液循环。
4.3 眼压的观察 眼内充填气体的患者术后眼压的观察十分重要。SF6的膨胀高峰在术后6～12 h,C3F8膨胀高峰在24～48 h,针对以上气体膨胀时间不同,要严密观察患者的临床表现。发生高眼压及光感消失应立即报告医生,并静脉输入20%甘露醇250 ml,口服醋氮酰胺500 mg,如不见效,应立即行扁平部玻璃体穿刺放出少量气体,直到眼压的情况,持续的高眼压可造成视网膜中央动脉阻塞,导致失明,是眼内充填膨胀性气体的最严重并发症。主要观察方法如下:①问诊:要经常询问患者局部情况,如,是否有眼痛、头痛,疼痛的程度, 对于一般疼痛给予对症处理,如口服醋氮酰胺、NaNOO3,适当降低眼压症状可缓解。由于患者个体差异,术后对痛觉的耐受能力差别也很大,或年龄,职业,文化水平的不同对手术的认识也有差异,因此要求临床护士细心观察患者的面部表情,以便能全面掌握术后的真实情况,不会因掩盖病情,而导致并发症的发生。②指测眼压及检查光感:做为专科护士要熟练掌握指测眼压及检查光感的操作方法。如指测眼压法:双手食指放丰患者眼睑上,左右轻轻往下压,感觉眼球软硬的程度,便可估计眼睑上,左右轻轻往下压,感觉眼球软硬的程度,便可估计眼压的大致高低情况。
4.4 眼局部护理 眼内以长效气体作为充填物,术后常规采用俯卧位。因此术后5 d需采用绷带加压包扎,这不仅使敷料在经常转换体位时不易脱落,而且有减轻眼睑、球结膜水肿的作用。我科常采用单眼包扎,这样可方便患者活动。尽管如此,因患者长时间头向下,仍会发生眼睑(对侧)水肿,皮肤变薄,易损伤,应嘱患者轻微活动,每2 h改变一个体位,如坐位、侧位等,勿碰及健眼,以免带来不必要的痛苦。
4.5 全身情况观察 对术后患者我们加强了全身情况的观察,特别是水电解质的平衡,肾功能,心血管状态及降糖药物的应用,做到按时按量,不能随意调整。护士要2 h巡查房1次,观察患者的整状况,当患者呕吐频繁,不能进食时及时记录出入量,及时复查动脉血气、钾、钠氯,及早发现酮症酸中毒 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1533KB，2页)。