中晚期肺癌介入治疗的护理
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近年来,随着介入放射技术的进展,经支气管动脉行介入治疗已成为中晚期肺癌治疗的重要方法,我科自2004年以来,对200例肺癌患者进行血管内介入治疗术,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200例中男125例,女75例,年龄38~78岁,平均年龄62岁。原发性肺癌172例,转移性肺癌28例。
1.2 治疗方法 采用Seldinger技术经动脉穿刺插管,在DSA数字减影导引下,将导管选择性或超选择性插入靶血管,采用的导管为Codis公司生产的4F-5F Cobra或shepherd导管,微导管为Cook公司生产的3F导管。留置5F导管鞘,将导管送至气管分叉附近寻找支气管动脉,行支气管动脉造影明确其分支及肿瘤血供情况,观察有无脊髓支、食管支,介入治疗可超选尽量靠近肿瘤后进行,若支气管动脉与脊髓动脉、食管支、肋间动脉共干,则必须用微导管超选择性插管至肿瘤供血动脉后进行介入治疗。
1.3 常用化疗药物 丝裂霉素8~10 mg,卡铂500 mg,顺铂80 mg,环磷酰胺600~1000 mg,长春新碱1 mg,盖诺30~40 mg,羟基喜树碱20~30 mg,5-FU 500~750 mg。每个患者根据病理类型不同4~6种化疗药物联合应用,造影剂为欧及派克300。每例最多介入3次,最少1次,灌注间隔时间为3~4周。栓塞剂为超液态碘化油,明胶海绵。经导管缓慢灌注化疗药物或栓塞剂后拔管,局部压迫止血并用绷带包扎。
2 护理
2.1 心理护理 手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组12例患者介入治疗前已行原发病灶肿瘤切除术,对介入治疗均存在不同程度的紧张、恐惧、顾虑等复杂心理。我们针对不同的心理活动,运用温和、开导、鼓励的语言,多与患者交谈,了解患者术前后的心理状态,对症施护。向患者及家属介绍进行该手术的必要性,手术过程,可能发生的并发症及术后注意事项,并介绍一些典型病例,以消除其不良心理,增强治愈疾病的信心。
2.2 术前护理 术前做好常规化验检查及碘过敏试验,双侧腹股沟区备皮,备沙袋,影像资料及化疗药物等,术前4~6 h禁饮禁食,观察生命体征及穿刺肢体远端动脉情况(以便术后对照),术前30 min排空膀胱。
2.3 术后观察及护理
2.3.1 卧位 患者返回病房后,取平卧位,穿刺侧肢体平伸,不可屈曲,腹股沟穿刺部位加1.5 kg沙袋压迫12 h,同时穿刺侧肢体制动24 h,观察股动脉穿刺处绷带加压包扎是否合适,固定是否良好,周围有无渗血及皮下血肿,一旦发生应及时通知医生,以预防动脉出血。
2.3.2 生命体征的观察 定时测量血压、脉搏,同时观察有无造影剂不良反应, 如全身寒战、肢体发凉、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心慌等,一旦发生上述症状,立即按过敏性休克给予及时抢救,并详细记录。密切观察体温变化,发热多为坏死组织吸收所致,一般体温<38.5℃,嘱患者多饮水,保持室内空气清新。若体温>38.5℃,对症处理,做好高热的护理。术后常规应有抗生素3~5 d,向患者解释发热原因,已减轻焦虑程度。
2.3.3 胃肠道的护理 对为化疗药物副作用,可引起恶心、呕吐,及时予以安慰,术后预防性应用止吐药物如胃复安、恩丹西酮、格拉斯琼等以缓解恶心、呕吐症状。症状缓解后,进食高营养,高维生素,易消化饮食,并注意口腔卫生。
2.3.4 腹痛的护理 栓塞术后患者右不同程度的肺区疼痛,疼痛多由于栓塞引起肿瘤组织缺血坏死,肺细胞水肿,肺包膜张力增加而引起。应严密观察疼痛性质,部位,注意肿瘤部位温度变化。对于介入术后发生的腹痛应予重视,要密切观察并鉴别腹痛的性质及所致原因,必要时进行化验及超声检查,警惕异位栓塞,明确诊断后对症治疗。同时做好心理护理,以减轻疼痛。
2.3.5 末梢血液循环的观察 由于术中插管会对股动脉内膜造成不同程度的损伤,化疗药物刺激血管引起管壁发炎增厚,管腔狭小,血液粘稠度改变,使血流缓慢,另外沙袋压迫过度,术中置管时间长,均可导致血栓形成,因此要密切观察下肢末梢血运情况并与术前对比。15~30 min巡视1次,观察足背动脉搏动情况,皮肤的颜色、温度,穿刺侧肢体有无疼痛和感觉障碍。若小腿剧烈疼痛则提示有股动脉栓塞,应立即采取溶栓措施。
2.3.6 应用水化疗法 即补液加利尿剂,术后鼓励患者多饮水,保持尿量在2000 ml/d 以上,以加速造影剂和化疗药物毒性排泄,以减轻毒副作用。术后准确记录24h尿量,异常时及时通知医生予以处理。
3 做好出院指导及随访
嘱患者生活要有规律,注意休息,定时复查肺功、血常规及B超。如出现白细胞低于4.0×109/L,应用升白细胞药物。如肺区疼痛较前加剧、食欲下降,出现黄疸等症状,应及时反院检查治疗。
4 讨论
肺癌介入治疗采用股动脉穿刺,具有出血少、创伤小、并发症少、见效快,术后24 h即可下床活动等特点。但由于介入治疗是一种新技术,患者未免担心与疑虑,因此护理人员在介入治疗前后应做好患者的心理护理,加强护患之间的沟通,术后密切观察病情,及时发现并处理并发症,将并发症减少到最低程度,以减轻患者的痛苦 ......
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