局部亚低温治疗对脑出血后C-反应蛋白的影响
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【摘要】 目的 研究局部亚低温对急性脑出血患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)的影响。方法 将60例急性脑出血患者随机分为两组,常规治疗组(30例)予药物综合治疗,局部亚低温组(30例)在药物综合治疗基础上加用局部亚低温治疗,观察血清C-反应蛋白的变化。结果 发病第3、14日时,局部亚低温治疗组血清CRP (1.98±0.45) mg/dl、(0.86±0.23) mg/dl明显低于常规治疗组血清CRP(3.32±0.69) mg/dl、(1.86±0.36) mg/dl)两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 局部亚低温治疗可有效降低脑出血后C-反应蛋白,减少炎症反应,发挥保护脑细胞作用。
【关键词】 脑出血;局部亚低温;C-反应蛋白
高血压性脑出血是临床常见的脑血管急症,致残率高达70%,致死率为30%~40%,复发率达5%~20%。急性期的主要死因是脑水肿、颅高压、脑疝的形成,因此控制脑水肿、降低颅高压、预防脑疝的形成是降低病死率的关健。研究发现,脑出血不但会引起严重的神经功能缺损,而且还引起一些炎症因子的高表达,这些炎症因子参与出血后脑水肿及脑损伤的病理生理过程,使脑出血症状变得更加复杂,影响其预后和转归[1],降温治疗可使血肿周围缺血区脑代谢降低,耗氧量减少,有利于脑细胞功能的恢复和减轻脑水肿。我们采用局部亚低温治疗急性脑出血患者,观察其对脑出血患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响,探讨局部亚低温治疗的脑保护作用。
1 对象和方法
1.1 病例选择 选择2008年5月至2009年5月间以急症入院的脑出血患者60例, 将患者随机分为两组,局部亚低温组30例,其中男 20 例,女10例,平均(64.36±14.38)岁,对照组30例,男18例,女12例,平均(63.54 ± 15.57)岁,两组年龄、性别、出血量、既往史评分、病情及伴发疾病的评分经统计处理均无显著差异(P>0.05),具有可比性。全部病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准[2],并且均经头颅CT证实。全部病例除外恶性肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病及血液系统疾病,患者既往无大面积脑梗死、脑出血、严重心力衰竭和其他严重晚期疾病史。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者明确诊断后均常规给予脱水降颅压,促进脑细胞代谢及防治并发症等综合治疗;局部亚低温组患者入院后除按常规治疗方法外,立即使用电子冰帽治疗,调节冰帽的温度为33℃~35℃,同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等项目监护。
1.2.2 标本采集及检测方法 60例患者均于发病第1、3、14天按试剂盒检测要求留取血液,离心后分离血清,置低温冰箱待测。采用免疫比浊法在全自动生化分析仪上测定(试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供)血清中的CRP含量,大于1 mg/dl判为阳性,小于或等于1 mg/dl为阴性。
1.3 统计学方法 采用SPSS1 1.5软件包进行统计分析,结果以(x±s)表示,两组间资料比较采用t检验, P<0.05有显著差异。
2 结果
见表1。
3 讨论
CRP是炎性反应的一个生物学标记物,是炎症因子之一,CRP水平由正常低值升到高值时,预示着脑卒中或血管斑块的不稳定[3]。因此,认为CRP在不稳定性斑块中起了主角作用。被破坏了内皮细胞的血管,其脆性大大改变,极有可能发生破裂而导致了脑出血。脑出血是一种急性组织器官损伤, 随着对脑出血发病机制研究的不断深入,人们发现炎症因子与自由基、钙超载、兴奋性氨基酸一样,参与了脑出血后的许多病理生理过程,通过不同的途径加重脑损害,CRP作为急性时相蛋白中较重要的一种,其升高是组织受损后机体的保护性反应。脑出血后CRP的升高已被国内外学者所证实[4,5]。
局部亚低温(33℃~35℃)指在头部或血管附近施以降温手段来达到脑内亚低温的方法。Kawai[6]等发现,亚低温能阻止多形核白细胞水平的升高,使梗死灶范围缩小50%以上,通过抑制缺血再灌注后白细胞介导的炎性反应而起到脑保护作用。
本次研究则通过两组脑出血患者治疗前后CRP的变化来分析局部亚低温治疗对脑细胞的保护作用,局部亚低温组与常规治疗组在治疗前血清CRP比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗第3天时, 常规组的CRP达高峰,治疗第14天下降,但仍高于正常,同曹姣妃等[7]的研究相一致;局部亚低温组治疗第3天血清CRP开始下降,未出现常规治疗组的升高现象,在治疗第14天时血清CRP与常规治疗组比较明显降低,有统计学意义(P<0.05),且恢复至正常水平。说明局部亚低温治疗可以及时地减轻脑出血患者急性期的炎症反应,抑制此后的一系列病理生理过程,从而减轻脑出血后继发的脑组织损害,发挥保护脑细胞的作用。
参 考 文 献
[1] SpittlerA, RazenbergerM, KupperH, et al.Relationship between interleu-kin-6 plasma concentration in patients with sepsis, monocyte phenotype,monocyte phagocytic properties, and cytokine production.Clin Infect Dis,2000, 31 (6): 1338-1342.
[2] 第四届全国脑血管病会议 ......
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