外伤性脱位牙再植40例体会
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【摘要】 目的 探讨外伤性脱位牙再植的效果。方法 对江津区中心医院口腔科2000年5月至2009年6月外伤性脱位牙再植40例的临床资料进行分析。结果 40例通过术后1年随访,42颗外伤性脱位牙再植良好的28颗(66.67%),较好的11颗(26.19%),差的3颗(7.14%)。结论 牙再植是治疗外伤性脱位牙的有效方法,及时正确地保存脱位牙,尽早再植复位,以及可靠的固定,是再植成功的关键。
【关键词】 外伤;牙脱位;牙再植
外伤性脱位牙,多数位于前牙,由于这些牙位于口腔前区最突出部位,容易遭受暴力打击而致脱位。我科对2000年5月至2009年6月诊治的40例,42颗外伤性脱位牙,施行了牙再植术,并通过术后1年随访,取得较好效果,现将临床治疗观察情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例全部为外伤所致,共40例,42颗。其中男32例,34颗;女8例,8颗。年龄最小9岁,最大48岁。其中9～10岁18例,19颗;11～20岁13例,14颗;21～30岁3例,3颗;31～40岁4例,4颗;41～48岁2例,2颗。脱位牙42颗中,上颌中切牙25颗,侧切牙13个,下颌中切牙4颗。牙脱位时间最短20 min,最长9 h,其中1 h内28颗,3 h内8颗,3 h以上6颗。伴牙龈撕裂伤26颗、牙槽骨骨折2颗。
1.2 治疗方法 牙体脱位时间短于1 h,污染轻,用生理盐水冲洗,立即再植。脱位时间超过1 h,注意保护脱位牙的牙周膜,将脱位牙用生理盐水冲洗后,放入生理盐水10 ml加庆大霉素8万U的溶液中浸泡15 min,同时清洁口腔局部消毒,清除牙槽窝内血凝块时,注意保护残存的牙周膜,使牙槽窝内充满新鲜血液,对脱位时间超过3 h的6颗牙,在无菌下行脱位牙根管充填,将处理好的脱位牙按原位植入牙槽窝后行钢丝结扎,光固化树脂粘结固定,降低咬合。术前、术后给予抗生素肌肉注射或口服,术后肌注破伤风抗毒素。
1.3 疗效标准 良好:咀嚼功能正常,无松动,无叩痛,无牙周袋,X线牙片示牙根无吸收或牙根继续发育;较好:咀嚼功能正常,无松动或Ⅰ度松动以内,无叩痛,无牙周袋,X线牙片显示牙根少许吸收;差:1年内发现松动,松动Ⅱ度,叩痛,咀嚼功能差,X线牙片显示牙根吸收明显,呈进行性、不可控制。
2 结果
术后1周、1月、6月、1年复查X线牙片,检查牙齿牢固度,咀嚼功能,42颗外伤性脱位牙良好的28颗(66.67%),较好的11颗(26.19%),差的3颗(7.14%)。其中保留牙髓行牙再植36颗中,结果良好和较好共34颗(94.44%),去髓根管充填后再植6颗中,结果良好和较好共5颗(83.33%)。
3 讨论
再植牙愈合的方式有牙周膜愈合、骨性愈合、纤维性愈合3种,再植牙获得最理想的愈合即牙周膜愈合,如果不是牙周膜愈合,则再植牙咀嚼功能受影响,有可能导致再植牙脱落[1]。而牙周膜愈合的关键在于保持牙周膜细胞的活性,通常离体牙的牙周膜30 min后开始水肿、变性, 立刻将离体牙保存于生理盐水加庆大霉素溶液中,使离体牙置于湿润的生理环境中,保护好牙周膜,对再植牙能否牙周膜愈合具有关键作用[2],牙再植后要使牙周膜获得很好的重建,就要保存好牙髓活力,在处理离体牙的时候不轻易剥除根面的牙周膜,也不轻易拔髓[3]。本组诊治的42颗外伤性脱位牙,在1年内临床观察,良好和较好共占39颗(92.86%),本组病牙采用保留牙髓行牙再植和去髓根管充填后再植,这两种方法治疗的结果:保留牙髓行牙再植良好和较好为94.44%,去髓根管充填后再植为83.33%,保留牙髓牙再植比去髓根管充填牙再植疗效好,原因是保留牙髓病牙就诊早,牙脱位时间短,牙周膜得以保留,感染程度轻有关,可见争取时间尽早再植的重要性。脱位牙何种情况下采用去髓根管充填牙再植,有文献报告牙脱位超过1 h即考虑作去髓根管充填牙再植[4]。作者认为,有的脱位牙虽然牙脱位超过了1 h,但脱位牙污染不严重,患者年轻,脱位牙不伴有牙龈撕裂伤或牙槽骨骨折,仍然可以采用保留牙髓牙再植的方法。本组脱位牙中有8颗牙脱位时间在1~3 h,采用保留牙髓牙再植结果较满意。再植牙固定好坏也直接影响再植牙的成功与失败,如固定松动,可使牙周吸收与牙体分离,而达不到良好的愈合,导致脱落失败,作者赞同术后一般固定3～4周的观点[5]。总之,脱位牙再植疗效好坏,除了脱位牙自身因素外,还与脱位牙脱位时间长短、污染程度、基牙健康状况、局部血运情况、固定情况、术中术后患者配合情况密切相关。因此凡脱位再植的牙在处理脱位牙及牙槽窝情况下宜尽早植入,以利牙周组织的愈合 ......
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