小儿腹痛的病因分析
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【摘要】 目的 探讨小儿腹痛的常见病因。方法 对312例腹痛患儿详细询问病史,细致体检及必要的实验室检查。结果 以腹痛为主诉就诊的患儿病因复杂多样。结论 小儿腹痛病因复杂,临床医生必须对获得的各种临床资料进行认真分析和鉴别诊断,对常见的腹痛病因逐一进行排除,才能获得正确诊断。
【关键词】 小儿腹痛;病因分析;伴随症状
腹痛是小儿常见的症状之一,而引起腹痛的病因很复杂,且病情的轻重缓急亦不同,给诊治带来了一定的困难[1]。对我院2001年1月至2010年1月儿科住院患儿312例进行病因分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 312例小儿腹痛均为我院2001年1月至2010年1月儿科住院患儿。男167例,女145例,男∶女性别比例为1.07∶1。患儿年龄1~14岁,平均(6.9±1.8)岁,其中1~3岁58例,占18.6%,3~5岁112例,占35.9%,5~14岁142例,占45.5%。急性起病287例,占91.9%,缓慢起病25例,占8.01%。阵发性腹痛187例,占59.9%,持续性腹痛或轻度腹部隐痛125例,占40.1%。脐周部位疼痛234例,占75%,其余部位疼痛78例,占25%。伴发热症状184例,占58.97%,不伴发热128例,占41.3%。
1.2 方法 所有病例均详细询问病史、既往史、家族史,进行血常规、大便常规、小便常规分析,选择性做大便隐血、大便查虫卵、腹部B超、胃镜、病理检查、幽门螺旋杆菌检测、心电图、胸片、胸透、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空气灌肠及脑电图等检查。
2 结果
在小儿腹痛312例中,内科疾病共287例,占91.98%。(1)腹内疾病193例,占61.85%,其中胃炎72例,腹泻48例,肠系膜淋巴结炎28例,肠蛔虫病12例,肠痉挛26例,胃及十二指肠溃疡3例,其他4例。(2)腹外疾病共94例,占30.12%。①呼吸系统疾病64例,其中上呼吸道感染38例,肺炎21例,胸膜炎1例,腮腺炎4例;②心血管系统疾病6例,其中心衰3例,心肌炎3例;③变态反应性疾病9例,其中过敏性紫癜5例,荨麻疹3例,哮喘1例;④泌尿系统疾病7例,其中尿路感染3例,肾炎3例,肾病综合征1例;⑤神经系统疾病1例是腹型癫痫;⑥内分泌系统疾病2例为低血糖;⑦血液系统疾病5例,其中特发性血小板减少性紫癜1例,蚕豆病4例;外科疾病共25例,占8.01%,其中急性阑尾炎16例,肠梗阻3例,尿路结石1例,胃肠穿孔1例,嵌顿性腹股沟疝2例,肠套叠1例,其他1例。
3 讨论
腹痛是儿科较常见的症状之一。小儿腹痛的病因多相当复杂,既涉及腹内、腹外,又涉及内科、外科,加之患儿体检不太合作,有时导致症状、体征不相符,容易造成误诊、漏诊[2],给临床诊断带来一定困难。必需对每一位患儿询问病史、进行全面细致的体格检查及选作必要的实验室检查外,还应对获得的各种临床资料进行综合分析和认真的鉴别诊断,必要时请有关科室医师会诊,切忌主观臆断,以免误诊和漏诊。
3.1 发病年龄 患儿表达能力差,不能准确叙述自己的病史,有些年龄稍大患儿可能因恐惧打针、吃药或手术等,又不如实表达,但由于年龄的差异,使得小儿腹痛的年龄特点表现显著。学龄期儿童表述腹痛较为准确,随着年龄的增长,疼痛的局限化趋于明显[3]。
3.2 腹痛发生的急缓 发病急骤或阵发性加剧者首先考虑外科疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡及病毒性肝炎等。但这不是绝对的,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。由于儿童难以准确表达病情,并且其腹肌不发达,神经系统发育不健全,急腹症表现常不典型,容易误诊[4]。
3.3 腹痛的性质 腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛提示梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔等;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。
3.4 腹痛的部位 一般腹痛的部位与病变部位相一致,所以有时可依据腹痛部位来推断病变部位,从而明确病因。
3.5 腹痛的伴随症状 ①应注意腹痛与发热的关系。先发热,后腹痛多为内科疾病;反之先腹痛,后发热多为外科疾病,如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等;②伴随恶心呕吐的多是消化道的病变;③注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸,有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断;④阵发性腹痛伴有频繁呕吐,明显腹胀,不排气及不排粪者,常提示肠梗阻;⑤急性腹痛伴中毒性休克多见于外科疾病;⑥腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者,常有局限性或弥散性腹膜刺激症,如阑尾炎,腹膜炎等。
3.6 大便性状 小儿腹痛一定要观察患儿的大便情况,有无大便及未解便的时间和进食情况。①几天无大便伴腹胀者,可能是肠梗阻;②脓血便尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等;③大便呈蛋花汤样或者水样便,伴呕吐,尤其秋冬季节,多是轮状病毒性肠炎;④如果有便秘与腹泻交替出现,应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征。
3.7 既往史:应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作、大便排虫和皮肤紫癜史,应了解发病前有无外伤,饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断。
3.8 辅助检查 ①实验室检查:血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料,如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。血和尿的淀粉酶升高常提示胰腺炎等;②X线检查:胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻 ......
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