保留腮腺主导管的腮腺部分切除术(附48例临床病例分析)
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【摘要】 目的 探讨保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在腮腺浅叶良性肿瘤手术治疗中的可行性、实用性。方法 通过48例腮腺浅叶良性肿瘤手术治疗采用保留腮腺主导管的腮腺部分切除术的临床病例分析及手术方法简介,阐述该手术方法的可行性。结果 48例腮腺浅叶良性肿瘤采用保留腮腺主导管行腮腺部分切除术均取得近期良好疗效。结论 保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在腮腺浅叶良性肿瘤手术治疗中有可行性、实用性和安全性,具有临床推广性。
【关键词】 腮腺主导管;腮腺部分切除术;腮腺浅叶良性肿瘤
1 临床资料
1.1 病例资料 我院口腔科2005年8月至2009年12月住院收治的腮腺肿瘤病例中,有48例腮腺浅叶良性肿瘤采用保留腮腺主导管的腮腺部分切除术手术治疗。其中男22人、女26人,年龄最大75岁,最小24岁,平均49岁。腮腺混合瘤36例、腺淋巴瘤10例及钙化上皮瘤2例。
1.2 手术方法 全身静脉麻醉,气管插管完毕后,常规消毒,铺巾。按腮腺手术常规径路切开,翻瓣,暴露腮腺包膜,分离组织,解剖并保留面神经及其分支,切除肿瘤及周围部分腮腺组织(离肿瘤包膜外5~10 mm)保留腮腺主导管,腮腺主导管不予结扎,不切断,术中可常规不予暴露腮腺主导管。术中快速切片。病理报告若为良性,术中不再扩大切除,止血后洗净创腔后,缝扎腮腺组织残留断端,加以电凝烧灼。关闭创腔,放置引流,加压包扎术毕。快速切片报告若为恶性,按恶性肿瘤处理原则扩大根治。
1.3 治疗结果 本文选取的48例临床病例均为我院近二年收治的腮腺浅叶良性肿瘤患者(快速及常规病理切片报告证实)。采用上述方法行手术治疗,均取得近期良好效果。除3例涎瘘外,其余45例伤口均I期甲级愈合,无面瘫发生,面部塌陷不明显,近期无一例复发,远期效果有待继续追踪观察。
2 临床分析与结论
2.1 唾液腺肿瘤的治疗以手术为主,多数肿瘤,即使是良性肿瘤,包膜也不完整,采用单纯沿包膜剥离的方法,常有复发,故手术原则上应从包膜外正常组织进行,同时切除部分或整个腺体[1]。对于腮腺浅叶良性肿瘤患者,传统手术采用腮腺浅叶及肿瘤全部切除,结扎并切断腮腺主导管,保留面神经及分支的经典手术方法[2]。术后暂时性面瘫发生率较高,面部塌陷畸形明显。保留腮腺主导管的腮腺部分切除术是治疗腮腺浅叶良性肿瘤的一种简便、有效的手术方法。近几年来,国内很多医学专业期刊陆续有相关报道,均取得满意疗效。
2.2 肿瘤的治疗原则之一是切除病变组织,尽可能保留正常组织,维持其正常功能。腮腺良性肿瘤的切除,在多数情况下无需作全腮腺切除,术后必然会残留下一些腮腺组织,这些组织仍具有分泌功能[3]。由于保留了腮腺主导管,对残存腮腺组织的功能和形态的恢复具有很重要的意义,使残存腮腺组织很快获得再生[4]。郑光勇[5]等观察大鼠保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术后腮腺变化情况,虽然术后1~2周内剩余腺体体积缩小,这主要是腺泡数目减少,部分细胞凋亡。但术后4~7周腺泡体积恢复术前水平,腺泡面积也增大腮腺恢复正常功能。传统的术式忽略了保留腮腺主导管的临床意义。使残余的腮腺组织因主导管被结扎而失去再生与分泌功能。动物实验表明结扎腮腺导管后的腮腺组织发生萎缩,功能丧失,开放腮腺导管后腺泡细胞再生,腺体功能逐渐恢复[6]。许复贞[7]等对腮腺浅叶肿瘤行保留主导管腮腺浅叶切除术后用ECT测定分析剩余腮腺外形、形态和功能恢复情况,结果均恢复正常。
2.3 温玉明[8]等通过对腮腺多形性腺瘤连续切片的全面观察,尤其是对有无包膜外浸润、出芽生长情况及包膜外扩展深度的了解,发现腮腺多形性腺瘤瘤体外5~10 mm的腺体部分切除,可以达到根治的效果,为腮腺部分切除术提供了有力的理论依据。本组病例术后至今无一例复发。
2.4 此种手术创伤小,术中出血少。特别目前正普遍兴起的“微创”手术时代,具有重要的现实意义。有前瞻性,扩大了手术适应证。对于年龄大、心肺功能不很好的患者一般情况下均可耐受手术,术中不需输血,避免了输血带来的风险。手术和麻醉时间缩短,增加了手术和麻醉的安全性。降低了手术及麻醉费用,减少了患者的经济负担。术中保留腮腺主导管及大部分腮腺组织,有利于保持剩余腺体功能及面部美观。和传统手术相比较,面部塌陷程度明显减轻,术后暂时性面瘫无一例发生。术后涎瘘发生率低,也容易好转。本人认为保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在腮腺浅叶良性肿瘤手术治疗中具有一定的可行性、实用性和安全性,值得临床上大力推广。
参 考 文 献
[1] 俞光岩.唾液腺疾病.//邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,2004:299.
[2] 李德伦.腮腺切除术.见:周树夏主编.手术学全集(口腔颌面外科学卷).北京:人民军医出版社,1994:381-386.
[3] 章功杰.保留腮腺导管的腮腺浅叶良性肿瘤手术67例临床总结.口腔颌面外科杂志,2005,3(1):93-94.
[4] 徐明,董飞君,吴伟.保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床应用.口腔颌面外科杂志,2000,10(3):209-210
[5] 郑光勇,等.腮腺部分切除保留导管的术后剩余腺体变化的体视学研究.华西口腔医学院杂志,1997:16(1):17.
[6] Buford Mason AP,Cammins MM,Brown DH, et al ......
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