540例心律失常脉象分析
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【关键词】 心律失常; 脉象分析
切脉具有悠久的历史,流传至今已数千年,是祖国医学诊断疾病的独特方法之一。然而“在心易了,指下难明”一直以来是切脉中的一大难题。因此研究脉象的客观规律,使部分脉象达到数据化,则对进一步探讨脉象的病理变化和诊断价值均有着重要意义。本文就540例心律失常的脉象与心电图诊断进行对照分析如下。
1 临床资料
选取2007年3月至2010年6月我院心律失常患者540例,其中男308例,女232例;年龄8~83岁,以35～60岁居多;其心电图表现为窦性心动过缓64例,窦性心动过速77例,窦性心律不齐82例,心房纤颤58例,室性早搏62例(包括二联律9例,三联律6例),房性早搏47例,交界性早搏34例,Ⅱ度房室传导阻滞29例,Ⅲ度房室传导阻滞6例,窦房阻滞4例,结性逸搏10例,窦性停搏6例,房扑l0例,短阵性室上性心动过速18例,阵发性室上性心动过速33例。
2 结果
540例心律失常患者其脉象与心电图的对照结果如下。窦性心动过缓64例中表现为迟脉57例,缓脉6例,屋漏脉1例;窦性心动过速77例中表现为数脉66例,疾脉11例;窦性心律不齐82例中表现为结脉31例,涩脉23例,迟脉l5例,缓脉l3例;心房纤颤58例中表现为涩脉26例,结脉21例,雀啄脉4例,解索脉2例,虾游脉3例,促脉2例;室性早搏62例中表现为代脉l5例,结脉29例,促脉15例,雀啄脉2例,涩脉l例;房性早搏47例中表现为结脉24例,代脉2例,促脉l2例,涩脉9倒;交界性早搏34例中表现为结脉29例,促脉3例,代脉2例;Ⅱ度房室传导阻滞29例中表现为代脉17例,结脉6例,屋漏脉2例,迟脉4例;Ⅲ度房室传导阻滞6例中表现为屋漏脉4例,结脉l例,迟脉1例;窦房阻滞4例中表现为代脉l例,结脉2例,屋漏脉1例;结性逸搏10例中表现为迟脉8例,缓脉l例,屋漏脉1例;窦性停搏6例中表现为结脉5例,代脉l例;房扑10例中表现为数脉4例,代脉3例,迟脉3例;短阵性室上性心动过速18例中表现为结脉6例,涩脉8例,雀啄脉4例;阵发性室上性心动过速33例中表现为脱脉29例,疾脉4例。
3 讨论
祖国医学源远流长,早在几千年前就已认识到脉律变化与心系疾病的关系,并在脉学中加以形象化的描述,如《素问 • 平人气象论》指出:“夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平;……病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病;死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。”从临床实践来看,各种心律紊乱之脉虽然变化很大,但总不外乎至数变化和节律变化两个方面,至数变化的脉象主要有迟、数、疾、脱等;节律变化的脉象主要有结、代、促、涩及雀啄、屋漏、解索、虾游、釜沸等败脉。笔者通过对540例心律失常的心电图与脉象对照分析,有以下几点体会。
3.1 以上结果表明,仅表现为脉象至数变化的心律失常,其脉诊与心电图诊断的符合率较高。如速脉与窦性心动过速的符合率为85.70%,脱脉与阵发性室上性心动过速的符合率为87.80%,迟脉与窦性心动过缓的符合率为89.00%。
3.2 大多数期前收缩均表现为促、结、代的脉象。一般心率每分钟90次以上伴有期前收缩者表现为促脉,成联律的期前收缩一般表现为代脉,其余者大多表现为结脉,总符合率达91.00%。
3.3 促、结、代、涩等脉象是诊断心律失常的基本脉象,但却不能包括全部内容,为使脉象达到更客观化的效果,不妨在诊脉这一古老的传统方法中加入一些现代医学的内容。如根据心房纤颤常出现短绌脉的特点,可在切脉的同时听其心率从而与早搏区别之。同样窦性心律不齐也可通过观察深呼吸后的脉象变化与早搏鉴别。
3.4 中医的“怪脉”大多是由一些严重的心律失常所致。如完全性房室传导阻滞,Ⅱ度、Ⅲ度房窒传导阻滞,窦性静止等常表现为“屋漏”脉;极快的室上性心动过速常可见到釜沸脉;短阵性室性心动过速常可诊到解索脉;短阵性室上速、阵发性房颤也可出现雀啄脉 ......
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