CT诊断外伤性膈肌裂孔疝具有重要作用
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【摘要】 目的 CT检查对于膈肌裂孔疝的诊断有重要作用。方法 一例外伤患者,胸痛,呼吸困难,行Asteion S4螺旋CT检查,常规扫描范围自肺尖至肝脾。扫描参数:130KV,100 mA,层后8~10 mM,扫描层厚3~5MM,螺距1~1.5。
【关键词】 膈肌裂孔疝 CT诊断
1 临床资料
1.1 一般资料 外伤性膈肌裂孔疝较少见,现遇一例报告如下:患者男56岁,于入院前3 h车祸致伤胸、腹、左肩、右小腿,当即胸痛,呼吸困难,腹痛。入院检查:胸廓对称,无畸形,肋间隙无增宽或变窄,胸壁无压痛,无皮下气肿,无浅静脉怒张,双肺呼吸运动对称,左侧触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,左肺叩诊呈浊音,听诊左侧呼吸音弱。
1.2 临床诊断 B超示;左侧胸腔于肩胛线及腋后线连线第7,8肋间均课探及无回声暗区,最大直径37 cm,穿刺点见体表标记距体表26 cm。提示:左侧胸腔少量积液。彩超示:右侧胸腔可见前后径20.9 cm无回声暗区,左侧胸腔肩胛线下第7肋间可见前后径29 cm无回声暗区。
诊断:双侧胸腔积液。X线平片示:左下肺见大片状模糊影,左侧胸腔见外高内低反抛物线影,左侧膈肌明显升高。诊断:左侧胸腔积液,考虑左下肺外伤性湿肺。
CT:双侧胸腔不对称,右侧小于左侧,左侧胸腔内左肺上叶萎缩,部分实变,肺纹理聚集,其外后方可见胸水影,左下肺支气管背段及基底段气管未见显示,相当于隆突下4公分水平,左侧胸腔内可见部分脾,胃泡及脂肪影,右下肺肺窗显示后方弧形影,胸腔后方可见少量积液影,左侧未见膈肌影,纵膈及心脏右移,余未见异常。
印象:①膈肌左侧撕裂伤,胃脾部分疝入左侧胸腔;②左侧湿肺,部分实变不张,左侧胸腔积液;③右下肺湿肺,右侧胸腔积液。
图1 示左侧胸腔内可见脾、胃泡以及脂肪影
2 结果
经CT诊断后行急诊手术见:左侧胸腔内血及血块约1000 ml,膈肌外侧近胸壁处膈肌有一弧形裂口长约20 cm,裂口上方部分脾、胃、网膜及部分结肠疝入胸腔,脾可见挫伤痕,探查见腹腔少量淤血,还纳疝入内容物,因膈肌破裂处距胸壁最短距离约为20 cm,采取皮下潜行第8肋间切开剪断肋弓,修补膈肌。术后诊断:左侧膈肌撕裂伤,脾、胃、网膜及部分结肠疝入胸腔。
术后复查CT:左侧膈肌脚影较右侧略粗,纵隔居中,定位片见膈肌影,左侧胸腔内未见胃泡脾影。
3 讨论
外伤性膈肌裂孔疝比较少见,临床上多由穿通伤或非穿通伤造成,常发生在横隔的胸肋三角和腰肋三角,此处膈肌薄层,绝大多数表现为横隔中份和后份断裂,腹腔内脏器和组织由此疝入胸腔。本例为损伤后经B超彩超及X线平片检查均表现为胸腔积液而未发现膈肌裂孔疝,而CT检查对于膈疝的诊断有重要作用,但有时因膈肌断裂范围较小,脏器部分疝入不明显时应仔细观察其CT影像表现,如肝、脾部分疝入时,要与肺隔离症以及肺内肿块相鉴别,鉴别方法可以行CT增强,疝入的肝、脾与未疝入的肝、脾同步增强,当胃内不含气体,CT上显示为软组织影,疑有胃疝入时,可口服1%泛影葡胺100 ml左右,在疑似胃腔位置再次扫描,胃内可见造影剂充盈,当膈肌裂伤孔较小时,只有部分网膜疝入,此时结合外伤史以及薄层扫描寻找膈肌影是否连续,有否膈肌的撕裂,亦有助于外伤性膈肌裂孔疝的诊断。
参 考 文 献 ......
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