优思弗联合茵栀黄口服液治疗急性黄疸型戊型肝炎的疗效分析
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【摘要】 目的 观察熊去氧胆酸(优思弗)联合茵栀黄口服液治疗急性黄疸型戊型肝炎的疗效。方法 取60例急性黄疸型戊型肝炎患者,随机分为治疗组(32例)和对照组(28例),两组常规保肝的基础上,治疗组给予优思弗胶囊联合茵栀黄口服液治疗,疗程均为4周。结果 治疗组在黄疸指数、转氨酶、临床表现方面优于对照组;治疗组与对照组总有效率分别为93.8%、64.3%(P<0.01)。结论 优思弗联合茵栀黄口服液治疗急性黄疸型戊型肝炎有效。
【关键词】 急性黄疸型戊型肝炎;茵栀黄口服液;优思弗胶囊;疗效
戊型肝炎(Hepatitis E,简称戊肝)绝大多数为急性病例,包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,我院住院患者中以黄疸型居多,笔者应用熊去氧胆酸胶囊(优思弗)联合茵栀黄口服液治疗急性黄疸型戊型肝炎,取得较满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院60例1999年3月至2010年6月住院的急性黄疸型戊型肝炎患者,病例要求:①血清抗-HEV-IgM均阳性;②既往无肝炎病史,无吸毒、酗酒、服损害肝脏药物及输血制品史。其中男36例,女24例;年龄29～74岁,平均53岁。
1.2 方法 60例患者随机分为两组,对照组28例给予常规护肝治疗,甘利欣150 mg加入1O%葡萄糖250 ml静脉滴注,1次/d,共治疗4周。甘利欣由正大天晴药业有限公司生产。治疗组32例在对照组常规护肝治疗基础上再给予优思弗和茵栀黄口服液治疗,优思弗为德国Falk药厂生产,250 mg/片,250 mg每日3次口服,茵栀黄口服液为北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产,10 ml/支,10 ml每日3次口服,疗程均为4周。治疗结束后1个月复查肝功能。
1.3 观察项目 临床症状及体征包括乏力、厌食、恶心、皮肤骚痒、肝区疼痛、巩膜和(或)皮肤黄染及肝肿大等。生化检查治疗前和治疗4周后,分别检查总胆红素、ALT和AST等指标。疗效判断标准显效:疗程结束时肝功能恢复正常,临床症状消失,肝脾肿大缩小或无变化;有效:疗程结束时临床症状好转,ALT、AST、TBIL较治疗前下降≥50,或低于正常上限值2倍以下;无效:疗程结束时临床症状及体征无变化,肝功能指标改善不明显或恶化。
1.4 统计学处理 定量资料用t检验,定性资料用χ2检验,治疗组与对照组相比P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者临床症状、体征的疗效比较见表1。
2.3 安全性 优思弗和茵栀黄口服液在治疗中未见明显不良反应,患者耐受性好。
3 讨论
戊型肝炎又称肠道传播的非甲非乙型肝炎,是由戊肝病毒(HEV)引起,经粪口途径传播,常因饮水受到粪便污染造成大型爆发流行,其临床和流行病学类似甲肝。人感染HE后可表现为临床型和亚临床型感染,成人临床型感染较为多见,儿童则多为亚临床型感染,据报道。HE的病死率为1%～2%,男性发病约为女性3倍,而女性病死率则约为男性4倍。其原目尚未明了,孕妇的发病率较高,病情较重,易发生重症肝炎,尤其是怀孕6～8个月的妇女患病则更为严重,常可导致流产、死胎产后出血或肝坏死,其病死率高达10%～20%,HE是一种自限性疾病,患者的一般预后好,不发展为慢性肝病或产生其他的后遗症,其临床表现酷似甲肝,潜伏期为10~60 d,平均40 d,急性起病,5%病例出现重症肝炎,黄疸前期患者多有乏力发热及消化道症状,3～5 d后出现黄疸,一般黄疸持续10～30 d,偶可长达2个月,在急性期约有80%患者有不同程度的肝肿大,伴有压痛及叩击摘,少数患者(约10%)有脾肿大,并且胆汁淤积症状较重。如果不进行治疗,大约20%的急性戊型肝炎患者会发展成为淤胆型肝炎,导致黄疸期变长,病程及住院期延长。甘利欣通用名甘草酸二铵注射液,其主要成分是甘草酸二铵;具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用,但在治疗急性黄疸型戊型肝炎对于降低黄疸无特异性。
而茵栀黄口服液由传统中医古方“茵陈蒿汤”衍生而来,主要成份为茵陈、栀子、黄芩甙、金银花,具有清热、解毒、利湿、退黄的作用。方中茵陈为君药,具有清热利湿、退黄疸的作用。栀子味苦、性寒,为臣药,具有清热利湿、泻火除烦的作用。黄芩苦寒为臣药,具有清热燥湿、泻火解毒的作用。上述三药相配伍,加强了其清利湿热的作用,方中佐以具有清热解毒作用的金银花,共同起到清热、解毒、利湿、退黄的作用。可增加肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄,促进肝细胞修复和再生,从而改善肝脏对胆红素的代谢,降低黄疸很有效,而且无明显毒副作用。
而优思弗胶囊主要成份为熊去氧胆酸,是鹅去氧胆酸的7~13表异 构物,它在肝内被有效地吸收,并主要与甘氨酸结合,随肠肝循环分泌入胆汁。研究表明,熊去氧胆酸具有促进胆汁转运、保护肝细胞、抗细胞凋亡、免疫调节等多种作用。熊去氧胆酸与疏水性胆汁酸相反,能增加胆固醇合成限速酶HMGCoA还原酶的活性,促进肝细胞合成胆固醇,由此增加胆汁酸的分泌。(优思弗)熊去氧胆酸通过刺激受损的肝细胞分泌胆汁酸和竞争性抑制回肠对内源性疏水性胆汁酸盐的吸收,从而使熊去氧胆酸成为血清和胆汁中的主要胆汁酸,通过竞争性取代细胞膜和细胞器上的毒性胆汁酸分子,阻止毒性胆汁酸对肝细胞和胆管细胞的直接损害,并通过与膜非极性结构域结合,吸附于膜的脂一水相界面,从而维持膜极性的稳定和阻止疏水性胆汁酸对膜的损害。研究结果显示,优思弗明显改善患者的皮肤骚痒症状和肝功能生化指标,肝脏病理组织学明显改善。
本组资料显示,在常规保肝基础上,联合使用优思弗联合茵栀黄口服液,能尽快使转氨酶下降,降低黄疸,迅速改善临床症状,联合治疗组总有效率为93.8%,对照组总有效率为64.3%,并且治疗过程中无明显不良反应,安全可靠,预后良好。
基于优思弗联合茵栀黄口服液治疗急性黄疸型戊型肝炎的药理作用,再结合前人与我们的研究结果,证实了联用优思弗联合茵栀黄口服液治疗急性黄疸型戊型肝炎的疗效优于单用甘利欣的常规保肝治疗的效果 ......
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