第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例
【摘要】 目的利用简单有效的方法修复拇指皮肤缺损,缩短患者住院时间,使患者早日康复并获得最好的功能,降低患者住院费用。 方法利用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损。 结果12例皮瓣全部成活,皮瓣最大面积(3.0×7.0)cm2,供区皮肤直接缝合。 结论第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损手术室一种简单、实用的方法,可以在基层医院开展。
【关键词】
第一掌背动脉岛状皮瓣;拇指皮肤缺损
在临床工作中拇指皮肤缺损是较为常见,治疗方法多种多样,在基层医院多为腹部皮瓣及胸壁皮瓣埋藏修复,但是这种方法住院时间长,患者较为痛苦。2006年3月至2008年12月,以第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例指腹缺损,其中男9例,女1例;2例甲床缺损,均为男性。年龄20~45岁,平均年龄32岁。其中电刨伤6例,挤压伤5,切割伤2例。经清创后均有骨、关节或肌腱外露,皮瓣切取范围(1.8×2.5)cm2~(3.0×7.0)cm2。均为一期手术修复。
, 百拇医药
1.2 手术方法 在臂丛麻醉下创面清创,依据创面大小裁剪布样。以拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨背侧远的交点为轴点,与第2掌骨头连线为轴线,按照裁剪布样设计皮瓣,并略大于布样。首先切开远端及尺侧皮肤至深筋膜深面、腱膜浅层,掀起皮瓣确认第一掌背动脉及示指背神经在皮瓣内,然后完全切取皮瓣,并将深筋膜与皮肤用丝线固定几针,防止第一掌背动脉分离。在蒂部“S”形或弧形切开皮肤,于皮下向第一掌背动脉两侧各游离筋膜约1.0~1.5 cm,以确保筋膜蒂足够宽,由远端于筋膜层深面分离皮瓣,确保深筋膜的完整和蒂内包含第一掌背动脉、示指背动脉及筋膜血管网和浅层静脉网。以及对应的桡神经浅支。手术均采取开放式隧道。供区宽<2.5 cm的直接缝合,>2.5 cm的予以全厚皮片移植。
2 结果
术后12例皮瓣全部成活。其中1例出现远端边缘皮肤坏死,经换药后伤口愈合。1例出现张力性水泡,水泡穿刺抽吸与及时拆除部分缝线后皮瓣肿胀减轻、转红润。供区恢复良好。术后11例随访6~10个月,皮瓣外形满意,皮瓣质地好,拇指两点分辨觉7~1.1 mm,患者恢复正常生活和工作。
, 百拇医药
3 讨论
第一掌背动脉岛状皮瓣的应用解剖,此皮瓣的血供主要来自于桡动脉深支于鼻烟窝发出的腕背支其主干在拇长伸肌腱深面,再穿过第一骨间背侧肌前发出示指背桡侧动脉,该动脉是皮瓣的轴心支,提供皮瓣的主要血液供应,该动脉与示指掌侧指固有动脉背侧支相互吻合,形成链状血管网。该动脉较为恒定,口径较粗,直径在0.5 cm以上的约占90%。神经支来源于绕神经浅支,由桡神经浅支于腕部穿出深筋膜的腕背支支配该区域皮肤感觉,主要有第3、4支腕背支神经支配。根据第一掌背动脉的解剖特征该皮瓣可切取范围为近端位于第二掌骨底平面附近,远侧端位于示指背侧近指间关节,两侧不应超出示指侧中线,皮瓣长约9~10 cm,宽指背处2.0~2.5 cm、掌背处约4 cm。
第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的优点:①第一掌背动脉岛状皮瓣血供可靠性高,手术技术要求简单,皮瓣成活率高;②皮瓣质地与拇指皮肤质地相似,修复后外形好,皮瓣带有皮神经,皮肤感觉恢复较理想;③对供区影响小,面积小的创面可直接缝合,供区面积大的可行全厚皮片移植,术后功能恢复较理想。缺点:供区位于手部,皮瓣面积大的游离植皮后,皮肤会有一定色素沉着,外形受到一定影响,总体来说外形还是相对满意。
, 百拇医药
手术中应该避免游离第一掌背动脉,以确保其伴行静脉及皮神经包含在蒂内;另外,游离第一掌背动脉过程中有可能伤及其动脉本身,使动脉痉挛,甚至栓塞,从而致使皮瓣血运障碍。此外采取开放式隧道,可有效的减少隧道对蒂部的卡压,即使有卡压也便于解决。因此主张采取开放性隧道。
结论在修复拇指皮肤缺损的多种手术方法中,第一掌背动脉岛状皮瓣是一种简单,实用的方法,且功能及外形恢复相当满意。缩短的患者的住院时间,减轻患者痛苦。可以再基层医院推广。
参 考 文 献
[1]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.复旦大学出版社,2007:159162.
[2] 侯春林,张世民.筋膜皮瓣与筋膜组织瓣.上海科学技术出版社,2000:42.
, 百拇医药
[3] 王涛,顾玉东,芮永军,等.第一掌背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志,1998,6(2):6769.
[4] 丰波,武宇赤,张霄雁,等.第一掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志,2005,12(6):330.
[5] 郑先林,聂海洋,陈卫东,等.食指背皮瓣修复拇指皮肤缺损.实用手外科杂志,2007,3(1):43.
[6] 潘希贵,管同勋,潘风雨,等.第一掌背动脉筋膜皮瓣的临床应用.中国修复重建外科杂志,2004,(1):57. , http://www.100md.com(王勇 罗婷 沈卫军 佘恒 王战磊)
【关键词】
第一掌背动脉岛状皮瓣;拇指皮肤缺损
在临床工作中拇指皮肤缺损是较为常见,治疗方法多种多样,在基层医院多为腹部皮瓣及胸壁皮瓣埋藏修复,但是这种方法住院时间长,患者较为痛苦。2006年3月至2008年12月,以第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例指腹缺损,其中男9例,女1例;2例甲床缺损,均为男性。年龄20~45岁,平均年龄32岁。其中电刨伤6例,挤压伤5,切割伤2例。经清创后均有骨、关节或肌腱外露,皮瓣切取范围(1.8×2.5)cm2~(3.0×7.0)cm2。均为一期手术修复。
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1.2 手术方法 在臂丛麻醉下创面清创,依据创面大小裁剪布样。以拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨背侧远的交点为轴点,与第2掌骨头连线为轴线,按照裁剪布样设计皮瓣,并略大于布样。首先切开远端及尺侧皮肤至深筋膜深面、腱膜浅层,掀起皮瓣确认第一掌背动脉及示指背神经在皮瓣内,然后完全切取皮瓣,并将深筋膜与皮肤用丝线固定几针,防止第一掌背动脉分离。在蒂部“S”形或弧形切开皮肤,于皮下向第一掌背动脉两侧各游离筋膜约1.0~1.5 cm,以确保筋膜蒂足够宽,由远端于筋膜层深面分离皮瓣,确保深筋膜的完整和蒂内包含第一掌背动脉、示指背动脉及筋膜血管网和浅层静脉网。以及对应的桡神经浅支。手术均采取开放式隧道。供区宽<2.5 cm的直接缝合,>2.5 cm的予以全厚皮片移植。
2 结果
术后12例皮瓣全部成活。其中1例出现远端边缘皮肤坏死,经换药后伤口愈合。1例出现张力性水泡,水泡穿刺抽吸与及时拆除部分缝线后皮瓣肿胀减轻、转红润。供区恢复良好。术后11例随访6~10个月,皮瓣外形满意,皮瓣质地好,拇指两点分辨觉7~1.1 mm,患者恢复正常生活和工作。
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3 讨论
第一掌背动脉岛状皮瓣的应用解剖,此皮瓣的血供主要来自于桡动脉深支于鼻烟窝发出的腕背支其主干在拇长伸肌腱深面,再穿过第一骨间背侧肌前发出示指背桡侧动脉,该动脉是皮瓣的轴心支,提供皮瓣的主要血液供应,该动脉与示指掌侧指固有动脉背侧支相互吻合,形成链状血管网。该动脉较为恒定,口径较粗,直径在0.5 cm以上的约占90%。神经支来源于绕神经浅支,由桡神经浅支于腕部穿出深筋膜的腕背支支配该区域皮肤感觉,主要有第3、4支腕背支神经支配。根据第一掌背动脉的解剖特征该皮瓣可切取范围为近端位于第二掌骨底平面附近,远侧端位于示指背侧近指间关节,两侧不应超出示指侧中线,皮瓣长约9~10 cm,宽指背处2.0~2.5 cm、掌背处约4 cm。
第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的优点:①第一掌背动脉岛状皮瓣血供可靠性高,手术技术要求简单,皮瓣成活率高;②皮瓣质地与拇指皮肤质地相似,修复后外形好,皮瓣带有皮神经,皮肤感觉恢复较理想;③对供区影响小,面积小的创面可直接缝合,供区面积大的可行全厚皮片移植,术后功能恢复较理想。缺点:供区位于手部,皮瓣面积大的游离植皮后,皮肤会有一定色素沉着,外形受到一定影响,总体来说外形还是相对满意。
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手术中应该避免游离第一掌背动脉,以确保其伴行静脉及皮神经包含在蒂内;另外,游离第一掌背动脉过程中有可能伤及其动脉本身,使动脉痉挛,甚至栓塞,从而致使皮瓣血运障碍。此外采取开放式隧道,可有效的减少隧道对蒂部的卡压,即使有卡压也便于解决。因此主张采取开放性隧道。
结论在修复拇指皮肤缺损的多种手术方法中,第一掌背动脉岛状皮瓣是一种简单,实用的方法,且功能及外形恢复相当满意。缩短的患者的住院时间,减轻患者痛苦。可以再基层医院推广。
参 考 文 献
[1]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.复旦大学出版社,2007:159162.
[2] 侯春林,张世民.筋膜皮瓣与筋膜组织瓣.上海科学技术出版社,2000:42.
, 百拇医药
[3] 王涛,顾玉东,芮永军,等.第一掌背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志,1998,6(2):6769.
[4] 丰波,武宇赤,张霄雁,等.第一掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损.中华手外科杂志,2005,12(6):330.
[5] 郑先林,聂海洋,陈卫东,等.食指背皮瓣修复拇指皮肤缺损.实用手外科杂志,2007,3(1):43.
[6] 潘希贵,管同勋,潘风雨,等.第一掌背动脉筋膜皮瓣的临床应用.中国修复重建外科杂志,2004,(1):57. , http://www.100md.com(王勇 罗婷 沈卫军 佘恒 王战磊)