腹腔镜手术在诊治异位妊娠中的临床应用
【摘要】 目的探讨腹腔镜手术在诊治异位妊娠中的临床应用价值。 方法以我院2007年1月至2009年12月腹腔镜手术治疗异位妊娠患者140例为观察组,同期传统开腹手术140例为对照组。对两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、术后住院时间等进行比较分析。 结果两组平均手术时间差异无统计学意义( P >0.05)。观察组术中平均出血量、术后平均排气时间、术后平均下床时间、术后平均住院时间与对照组相比,差异有统计学意义( P <0.01)。 结论腹腔镜治疗输卵管妊娠具有手术创伤小、患者痛苦轻、康复快、术中出血少、并发症少、疗效肯定、住院时间短等优点,成为诊治异位妊娠的最佳手段。
【关键词】
异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,目前异位妊娠手术治疗包括开腹和腹腔镜,与开腹手术比较,腹腔镜手术因没有大的手术切口、患者痛苦少、恢复快,而成为近年来治疗异位妊娠的主要方法。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2007年1月至2009年12月以来,用腹腔镜治疗异位妊娠140例为观察组,患者年龄18~42岁,平均30岁,未产妇52例,经产妇88例,有开腹手术史32例。随机抽取同期异位妊娠开腹手术142例为对照组,患者年龄 19~47岁,平均33岁,有腹部手术史39例。两组患者年龄、孕次及发病情况等差异无统计学意义( P >0.05)。两组患者术前均明确诊断为异位妊娠。诊断标准:①有停经史,伴或不伴腹痛和(或)阴道流血;②宫旁有压痛包块;③术前尿HCG阳性或弱阳性;④B超检查示宫内无妊娠囊,宫旁出现低回声区,周围有血流信号,盆、腹腔内有(或无)积液。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组患者均取平卧头低足高位,采用气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉,腹腔内注入CO2气体,压力10 mm Hg,置入腹腔镜。选择下腹部左侧反麦氏点做第2穿刺点,置入1.0 cm Trocar。右侧反麦氏点做第3穿刺点,置入0.5 cm Trocar。有内出血者先吸净积血,全面探查盆腔情况,分离盆腔粘连,再根据妊娠部位、类型、患侧输卵管情况及患者的生育要求,决定手术方式。
, 百拇医药
1.2.1.1 输卵管切除术36例。适合年龄较大,无生育要求者;有生育要求,但输卵管破坏严重,估计已失去功能者;破口较大,出血较多者。于输卵管伞端系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧,切除输卵管,将输卵管和妊娠物装入塑料袋中自第2穿刺孔取出。
1.2.1.2 输卵管壶腹部和峡部妊娠行输卵管切开取胚术79例。适合未破裂或破口很小,有生育要求者。于输卵管病灶最膨隆处或破口处用电凝钩纵行切开约2 cm,用取物钳清除输卵管内胚胎组织和血块,用吸引器反复吸引清除残余胚胎组织,并用生理盐水反复冲洗,双极电凝止血。
1.2.1.3输卵管伞部妊娠行伞部切开术13例。适合输卵管伞端妊娠或不全流产者。固定伞部后用电凝钩纵行切开伞部,取出胚胎组织和血块。并用生理盐水反复冲洗,双极电凝止血。
1.2.1.4 卵巢妊娠4例。镜下见妊娠已破裂,用取物钳清除胚胎和卵巢黄体及坏死组织,保留部分皮质,并用生理盐水反复冲洗,双极电凝止血。
, 百拇医药
1.2.1.5 宫角妊娠6例。电凝钩楔形切除宫角及输卵管,生理盐水反复冲洗,双极电凝止血后用10可吸收线连续缝合创缘(此时在耻骨联合上方3 cm处做第4穿刺点,置入0.5 cm Trocar),将宫角、输卵管和妊娠物装入塑料袋中自第2穿刺孔取出。
1.2.2 开腹组患者全部采用腰硬联合麻醉,按常规开腹,探查妊娠部位后行病灶清除缝扎术。
1.3 观察指标 记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间。
1.4 统计学处理 采用 t 检验, P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较 腹腔镜组术中出血量较开腹组少,两组比较差异有显著性( P <0.01),两组手术时间比较无显著性差异( P >0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1
2.2 两组术后情况比较 腹腔镜组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间与开腹组比较有显著性差异( P <0.01),效果明显优于开腹组。见表2。
表2
3 讨论
1977年Bruhat首先报道腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,开创了异位妊娠微创治疗的新时代。本文资料显示,140例异位妊娠腹腔镜手术均获成功,无严重并发症发生,与开腹手术相比,腹腔镜手术出血少,术后住院时间及恢复时间短,与文献报道一致[1]。 通过对腹腔镜手术治疗异位妊娠与开腹手术相比较,表明腹腔镜手术对盆腹腔脏器干扰小,术中出血少,术后切口小,下床活动早,有利于肠蠕动恢复,肛门排气早,使患者身心较快恢复健康,住院时间短,具有明显的优越性。有关文献认为,腹腔镜治疗失代偿性休克型异位妊娠[2],异位妊娠大出血[3]也是安全有效的。我们认为,腹腔镜下异位妊娠的手术方式应根据患者是否有生育要求,输卵管妊娠的部位,是否破裂以及对侧输卵管的情况,来决定采取根治性手术还是保守性手术。输卵管具有很强的再生能力,甚至留在原位的输卵管也能再生,变成有功能的输卵管[4]。有学者[5]经过15 年的观察认为保守手术治疗输卵管妊娠是保留生育功能最理想的选择,可以提高术后宫内妊娠率,降低再次宫外孕的发生率。因此,对于有生育要求、生命体征稳定的异位妊娠患者,腹腔镜保守术式已成为手术治疗的标准术式[6]。
, 百拇医药
随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进,腹腔镜下手术治疗异位妊娠一定较开腹手术安全、高效、便捷得多。由于腹腔镜是近年来新兴的一门手术技术,有些内容有待进一步完善和规范,这就要求手术者对腹腔镜技术熟练掌握和提高,这样才能更好、更快地为患者赢得抢救时间,尤其适用于治疗合并失血性休克输卵管妊娠。
由于腹腔镜手术有其独特的优越性:出血少、手术视野开阔、清晰,易发现盆腔其他细小病灶,且创伤小、疼痛轻、住院时间短,恢复快,腹壁无明显瘢痕等优点,必将成为诊治异位妊娠的最佳选择。
参 考 文 献
[1]Yuen PM,Yu KM,Yip SK,et al.A randomized p rospective study oflaparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses.Am J Obstet Gynecol,1997,177(1):109114.
, 百拇医药
[2] 罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理.中国内镜杂志,2001,7(3):5657,116117.
[3] 展爱华.急诊腹腔镜治疗异位妊娠87例临床分析.安徽医药,2005,9(6):444445.
[4] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社,2000:77.
[5] Ego A,Subtil D,Cosson M,et al.Survival analysis of fertility after ectop ic p regnancy.Fertil Steril,2001,75(3):560566.
[6] 姜泽允,李庆芬,乔梅,等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析.实用妇产科杂志,2008,24(7):427428.
, 百拇医药(陈明 韦静)
【关键词】
异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,目前异位妊娠手术治疗包括开腹和腹腔镜,与开腹手术比较,腹腔镜手术因没有大的手术切口、患者痛苦少、恢复快,而成为近年来治疗异位妊娠的主要方法。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2007年1月至2009年12月以来,用腹腔镜治疗异位妊娠140例为观察组,患者年龄18~42岁,平均30岁,未产妇52例,经产妇88例,有开腹手术史32例。随机抽取同期异位妊娠开腹手术142例为对照组,患者年龄 19~47岁,平均33岁,有腹部手术史39例。两组患者年龄、孕次及发病情况等差异无统计学意义( P >0.05)。两组患者术前均明确诊断为异位妊娠。诊断标准:①有停经史,伴或不伴腹痛和(或)阴道流血;②宫旁有压痛包块;③术前尿HCG阳性或弱阳性;④B超检查示宫内无妊娠囊,宫旁出现低回声区,周围有血流信号,盆、腹腔内有(或无)积液。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组患者均取平卧头低足高位,采用气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉,腹腔内注入CO2气体,压力10 mm Hg,置入腹腔镜。选择下腹部左侧反麦氏点做第2穿刺点,置入1.0 cm Trocar。右侧反麦氏点做第3穿刺点,置入0.5 cm Trocar。有内出血者先吸净积血,全面探查盆腔情况,分离盆腔粘连,再根据妊娠部位、类型、患侧输卵管情况及患者的生育要求,决定手术方式。
, 百拇医药
1.2.1.1 输卵管切除术36例。适合年龄较大,无生育要求者;有生育要求,但输卵管破坏严重,估计已失去功能者;破口较大,出血较多者。于输卵管伞端系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧,切除输卵管,将输卵管和妊娠物装入塑料袋中自第2穿刺孔取出。
1.2.1.2 输卵管壶腹部和峡部妊娠行输卵管切开取胚术79例。适合未破裂或破口很小,有生育要求者。于输卵管病灶最膨隆处或破口处用电凝钩纵行切开约2 cm,用取物钳清除输卵管内胚胎组织和血块,用吸引器反复吸引清除残余胚胎组织,并用生理盐水反复冲洗,双极电凝止血。
1.2.1.3输卵管伞部妊娠行伞部切开术13例。适合输卵管伞端妊娠或不全流产者。固定伞部后用电凝钩纵行切开伞部,取出胚胎组织和血块。并用生理盐水反复冲洗,双极电凝止血。
1.2.1.4 卵巢妊娠4例。镜下见妊娠已破裂,用取物钳清除胚胎和卵巢黄体及坏死组织,保留部分皮质,并用生理盐水反复冲洗,双极电凝止血。
, 百拇医药
1.2.1.5 宫角妊娠6例。电凝钩楔形切除宫角及输卵管,生理盐水反复冲洗,双极电凝止血后用10可吸收线连续缝合创缘(此时在耻骨联合上方3 cm处做第4穿刺点,置入0.5 cm Trocar),将宫角、输卵管和妊娠物装入塑料袋中自第2穿刺孔取出。
1.2.2 开腹组患者全部采用腰硬联合麻醉,按常规开腹,探查妊娠部位后行病灶清除缝扎术。
1.3 观察指标 记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间。
1.4 统计学处理 采用 t 检验, P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较 腹腔镜组术中出血量较开腹组少,两组比较差异有显著性( P <0.01),两组手术时间比较无显著性差异( P >0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1
2.2 两组术后情况比较 腹腔镜组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间与开腹组比较有显著性差异( P <0.01),效果明显优于开腹组。见表2。
表2
3 讨论
1977年Bruhat首先报道腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,开创了异位妊娠微创治疗的新时代。本文资料显示,140例异位妊娠腹腔镜手术均获成功,无严重并发症发生,与开腹手术相比,腹腔镜手术出血少,术后住院时间及恢复时间短,与文献报道一致[1]。 通过对腹腔镜手术治疗异位妊娠与开腹手术相比较,表明腹腔镜手术对盆腹腔脏器干扰小,术中出血少,术后切口小,下床活动早,有利于肠蠕动恢复,肛门排气早,使患者身心较快恢复健康,住院时间短,具有明显的优越性。有关文献认为,腹腔镜治疗失代偿性休克型异位妊娠[2],异位妊娠大出血[3]也是安全有效的。我们认为,腹腔镜下异位妊娠的手术方式应根据患者是否有生育要求,输卵管妊娠的部位,是否破裂以及对侧输卵管的情况,来决定采取根治性手术还是保守性手术。输卵管具有很强的再生能力,甚至留在原位的输卵管也能再生,变成有功能的输卵管[4]。有学者[5]经过15 年的观察认为保守手术治疗输卵管妊娠是保留生育功能最理想的选择,可以提高术后宫内妊娠率,降低再次宫外孕的发生率。因此,对于有生育要求、生命体征稳定的异位妊娠患者,腹腔镜保守术式已成为手术治疗的标准术式[6]。
, 百拇医药
随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进,腹腔镜下手术治疗异位妊娠一定较开腹手术安全、高效、便捷得多。由于腹腔镜是近年来新兴的一门手术技术,有些内容有待进一步完善和规范,这就要求手术者对腹腔镜技术熟练掌握和提高,这样才能更好、更快地为患者赢得抢救时间,尤其适用于治疗合并失血性休克输卵管妊娠。
由于腹腔镜手术有其独特的优越性:出血少、手术视野开阔、清晰,易发现盆腔其他细小病灶,且创伤小、疼痛轻、住院时间短,恢复快,腹壁无明显瘢痕等优点,必将成为诊治异位妊娠的最佳选择。
参 考 文 献
[1]Yuen PM,Yu KM,Yip SK,et al.A randomized p rospective study oflaparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses.Am J Obstet Gynecol,1997,177(1):109114.
, 百拇医药
[2] 罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理.中国内镜杂志,2001,7(3):5657,116117.
[3] 展爱华.急诊腹腔镜治疗异位妊娠87例临床分析.安徽医药,2005,9(6):444445.
[4] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社,2000:77.
[5] Ego A,Subtil D,Cosson M,et al.Survival analysis of fertility after ectop ic p regnancy.Fertil Steril,2001,75(3):560566.
[6] 姜泽允,李庆芬,乔梅,等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析.实用妇产科杂志,2008,24(7):427428.
, 百拇医药(陈明 韦静)