胃癌根治术后常见并发症的护理
【摘要】 胃癌根治术是治疗胃癌最有效的主要措施,但其术后并发症的发生,直接影响到患者术后愈合。故术后严密的观察和规范精心的护理,可以大大减少或避免术后并发症的发生,从而提高胃癌根治术的成功率。
【关键词】 胃癌根治术后;并发症;护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,由于创伤大,时间长,术后易发生并发症,影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一[1]。胃癌根治术后的早期并发症主要包括:术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等。
1 术后出血的观察和护理
1.1 严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。
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1.2 禁食和胃肠减压 保持胃管通畅,持续胃肠减压。术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后24 h内胃管内引流出咖啡色液100~300 ml,第3~4天逐渐减少,如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理。术后4~6 d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20 d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。
1.3 接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。两根以上引流管,要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理。
1.4 一旦发生出血,应遵医嘱给予止血药物应用,并积极做好配血输血准备等。并积极准备好急救物品和药品,做好术前准备工作。
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2 感染
2.1 预防术后肺部感染和肺不张
2.1.1 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日2~3次。避免术后发生肺不张或肺部感染。
2.1.2 硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒患者需去枕平卧,头偏向一侧,以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息;腰麻患者应去枕平卧6 h,以免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起患者头痛,可用新鲜的柠檬表皮放于鼻子旁边,以减轻患者恶心,呕吐等症状。
2.2 术后注意口腔卫生,保持口腔清洁、舒适,减少口腔内细菌的生长繁殖。禁食和胃肠减压期间,做好口腔护理,每天2~3次,拔除胃管后,指导或协助患者常漱口,正确刷牙,至少每天2次。
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2.3 引流管的护理 术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。护理时应注意以下几点。
2.3.1 妥善固定引流管 在患者卧床期间,将引流管固定于床旁,翻身时注意引流管抻出,应先将引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁。患者起床活动时,应将引流管固定于衣服上。同时要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染。
2.3.2 妥善固定引流管,保持引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲,定时挤压引流管,保持通畅,避免扭曲、受压和堵塞。每天观察引流液的颜色、性质和量,如发现引流液混浊、有脓性分泌物等,或从引流管口周围有脓性分泌物渗出,及时报告医生处理。根据引流量和病情决定拔出时间。
2.3.3 定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作,防止感染。
2.4 手术切口的观察和护理
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2.4.1 定时观察手术切口有无渗血和渗液,切口周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况。保持切口敷料清洁、干燥,遵医嘱给予抗菌药物定时应用,发现切口敷料有渗血、渗液及时报告医生处理。指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。对烦躁、昏迷患者等,可适当使用约束带,防止敷料脱落。上腹部切口拆线一般7~9 d,营养不良、年老体弱或糖尿病患者切口拆线可适当延迟拆线时间。
2.4.2 注意观察体温变化。术后体温可较高,但一般不超过38.5℃。如术后3~6 d的发热,或体温正常以后又再度发热,同时伴有手术切口处红肿、胀痛不适等,应警惕切口感染[2]。
2.4.3 发现切口敷料有渗液或渗血,及时通知医生处理。如发生切口感染,注意保护好切口周围皮肤,保持切口周围皮肤的清洁、干燥,必要时涂氧化锌软膏。定期更换切口敷料,若渗液较多,及时更换敷料。
3 吻合口瘘的护理
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吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一,近年来吻合器的应用和手术技巧的提高,已大大降低了吻合口瘘的的发生率[3]。主要原因与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,与贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者有密切关系。发生于术后2~3 d者,多为手术技术所致,而发生于7~9 d者多因其他因素造成。
3.1 对幽门梗阻的患者,术前3 d每晚用生理盐水洗胃。
3.2 加强对各管道的护理和观察 妥善固定各个管道,避免受压、扭曲和堵塞。保持胃管通畅,维持有效的胃肠减压。观察胃液的颜色、性质和量。定时挤压腹腔引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量。发现抽出胃液的量突然减少,而腹腔引流液突然增加,应警惕吻合口瘘,及时报告医生处理,同时积极做好手术引流准备工作。
3.3 一旦发生吻合口瘘,注意保护好瘘口周围皮肤,保持保持周围皮肤清洁、干燥,必要时涂抹氧化锌软膏,避免皮肤溃烂。
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3.4 遵医嘱给予抗菌药物应用。
3.5 加强胃肠外营养,遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡,定时复查血液生化等。
3.6 注意做好心理护理,多和患者交流沟通,使患者减少对发生吻合口瘘的恐惧感,保持良好的心态,树立对战胜疾病的信心,同时还要做好家属的工作,给予积极配合。
4 倾倒综合征的护理
4.1 早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内,患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、腹痛、恶心呕吐和腹泻等。护士应指导患者在进食后以平卧位进食,进食后平卧30 min,症状可逐渐消失。
4.2 晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。多因进食过快,患者在餐后2~4 h出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细速甚至虚脱等。指导患者在出现症状时可进糖类饮食即可缓解,饮食时应该注意少食多餐,增加蛋白含量可防止发生。
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5 术后鼓励患者早期活动
患者多因手术切口疼痛而恐惧活动,护士应在术后第一天,鼓励或协助患者翻身或坐起,进行四肢主动活动,预防深静脉血栓形成。协助患者早期离床活动,根据患者情况,适当增加活动量,促进肠蠕动的恢复,避免或减少粘连性肠梗阻的发生。
总之,术后护理对患者的康复和愈后起到关键作用。俗话说,三分治疗七分护理。随着社会的进步,医学模式的不断改进,对护理的要求也逐渐提高,护理人员不仅要有高度的责任心和细心,还要具备良好的沟通能力和沟通技巧,不仅要密切观察患者的病情变化,在第一时间内发现异常及时报告医生,为治疗赢得时间。在护理工作中,还要多和患者交流沟通,做好心理护理,增加患者的安全感,帮助患者树立信心,得到患者的积极配合,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
[2] 薛富善.围手术期护理学.科学技术文献出版社,2001,06,01.
[3] 王吉甫.胃肠外科学.人民卫生出版社,2000,10., http://www.100md.com(郝会芬)
【关键词】 胃癌根治术后;并发症;护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,由于创伤大,时间长,术后易发生并发症,影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一[1]。胃癌根治术后的早期并发症主要包括:术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等。
1 术后出血的观察和护理
1.1 严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。
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1.2 禁食和胃肠减压 保持胃管通畅,持续胃肠减压。术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后24 h内胃管内引流出咖啡色液100~300 ml,第3~4天逐渐减少,如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理。术后4~6 d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20 d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。
1.3 接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。两根以上引流管,要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理。
1.4 一旦发生出血,应遵医嘱给予止血药物应用,并积极做好配血输血准备等。并积极准备好急救物品和药品,做好术前准备工作。
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2 感染
2.1 预防术后肺部感染和肺不张
2.1.1 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日2~3次。避免术后发生肺不张或肺部感染。
2.1.2 硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒患者需去枕平卧,头偏向一侧,以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息;腰麻患者应去枕平卧6 h,以免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起患者头痛,可用新鲜的柠檬表皮放于鼻子旁边,以减轻患者恶心,呕吐等症状。
2.2 术后注意口腔卫生,保持口腔清洁、舒适,减少口腔内细菌的生长繁殖。禁食和胃肠减压期间,做好口腔护理,每天2~3次,拔除胃管后,指导或协助患者常漱口,正确刷牙,至少每天2次。
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2.3 引流管的护理 术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。护理时应注意以下几点。
2.3.1 妥善固定引流管 在患者卧床期间,将引流管固定于床旁,翻身时注意引流管抻出,应先将引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁。患者起床活动时,应将引流管固定于衣服上。同时要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染。
2.3.2 妥善固定引流管,保持引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲,定时挤压引流管,保持通畅,避免扭曲、受压和堵塞。每天观察引流液的颜色、性质和量,如发现引流液混浊、有脓性分泌物等,或从引流管口周围有脓性分泌物渗出,及时报告医生处理。根据引流量和病情决定拔出时间。
2.3.3 定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作,防止感染。
2.4 手术切口的观察和护理
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2.4.1 定时观察手术切口有无渗血和渗液,切口周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况。保持切口敷料清洁、干燥,遵医嘱给予抗菌药物定时应用,发现切口敷料有渗血、渗液及时报告医生处理。指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。对烦躁、昏迷患者等,可适当使用约束带,防止敷料脱落。上腹部切口拆线一般7~9 d,营养不良、年老体弱或糖尿病患者切口拆线可适当延迟拆线时间。
2.4.2 注意观察体温变化。术后体温可较高,但一般不超过38.5℃。如术后3~6 d的发热,或体温正常以后又再度发热,同时伴有手术切口处红肿、胀痛不适等,应警惕切口感染[2]。
2.4.3 发现切口敷料有渗液或渗血,及时通知医生处理。如发生切口感染,注意保护好切口周围皮肤,保持切口周围皮肤的清洁、干燥,必要时涂氧化锌软膏。定期更换切口敷料,若渗液较多,及时更换敷料。
3 吻合口瘘的护理
, 百拇医药
吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一,近年来吻合器的应用和手术技巧的提高,已大大降低了吻合口瘘的的发生率[3]。主要原因与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,与贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者有密切关系。发生于术后2~3 d者,多为手术技术所致,而发生于7~9 d者多因其他因素造成。
3.1 对幽门梗阻的患者,术前3 d每晚用生理盐水洗胃。
3.2 加强对各管道的护理和观察 妥善固定各个管道,避免受压、扭曲和堵塞。保持胃管通畅,维持有效的胃肠减压。观察胃液的颜色、性质和量。定时挤压腹腔引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量。发现抽出胃液的量突然减少,而腹腔引流液突然增加,应警惕吻合口瘘,及时报告医生处理,同时积极做好手术引流准备工作。
3.3 一旦发生吻合口瘘,注意保护好瘘口周围皮肤,保持保持周围皮肤清洁、干燥,必要时涂抹氧化锌软膏,避免皮肤溃烂。
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3.4 遵医嘱给予抗菌药物应用。
3.5 加强胃肠外营养,遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡,定时复查血液生化等。
3.6 注意做好心理护理,多和患者交流沟通,使患者减少对发生吻合口瘘的恐惧感,保持良好的心态,树立对战胜疾病的信心,同时还要做好家属的工作,给予积极配合。
4 倾倒综合征的护理
4.1 早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内,患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、腹痛、恶心呕吐和腹泻等。护士应指导患者在进食后以平卧位进食,进食后平卧30 min,症状可逐渐消失。
4.2 晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。多因进食过快,患者在餐后2~4 h出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细速甚至虚脱等。指导患者在出现症状时可进糖类饮食即可缓解,饮食时应该注意少食多餐,增加蛋白含量可防止发生。
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5 术后鼓励患者早期活动
患者多因手术切口疼痛而恐惧活动,护士应在术后第一天,鼓励或协助患者翻身或坐起,进行四肢主动活动,预防深静脉血栓形成。协助患者早期离床活动,根据患者情况,适当增加活动量,促进肠蠕动的恢复,避免或减少粘连性肠梗阻的发生。
总之,术后护理对患者的康复和愈后起到关键作用。俗话说,三分治疗七分护理。随着社会的进步,医学模式的不断改进,对护理的要求也逐渐提高,护理人员不仅要有高度的责任心和细心,还要具备良好的沟通能力和沟通技巧,不仅要密切观察患者的病情变化,在第一时间内发现异常及时报告医生,为治疗赢得时间。在护理工作中,还要多和患者交流沟通,做好心理护理,增加患者的安全感,帮助患者树立信心,得到患者的积极配合,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
[2] 薛富善.围手术期护理学.科学技术文献出版社,2001,06,01.
[3] 王吉甫.胃肠外科学.人民卫生出版社,2000,10., http://www.100md.com(郝会芬)