13例蛛网膜下腔出血患者再出血的诱因分析与护理措施
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【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血再出血的诱因与护理措施要点。方法 分析13例蛛网膜下腔出血患者再出血的诱发因素。结果 情绪激动、过早及剧烈活动、突发用力、外伤等,影响血压和颅内压的因素与蛛网膜下腔出血再发出血密切相关。结论 针对再出血诱发因素,采取有效的护理措施,使患者及家属了解并避免诱发因素,是降低患者再出血发生率的必要举措。
【关键词】
蛛网膜下腔出血;再出血;诱因分析;护理措施
蛛网膜下腔出血致命的并发症是再出血,一旦发生再出血治疗较困难,预后不良,是增加患者伤残率和死亡率的重要因素。为预防和减少再出血的发生,对2007年2月至2009年12月神经内科住院的13例蛛网膜下腔出血再出血的诱发因素进行了分析,并采取了相应的护理措施,取得了满意效果。现将再出血诱发因素及护理措施总结如下。
1 临床资料
一般资料。本组13例,其中男8例,女5例,平均年龄465岁。经积极抢救治疗后,其中7例抢救无效死亡,生活能自理3例,偏瘫2例,昏迷1例。
2 再出血诱因分析
根据病例临床资料分析,蛛网膜下腔出血的诱发因素主要有:①情绪激动(4例)。当患者遇到高兴或忧伤的事情,出现极度兴奋或忧郁、悲伤,喜忧过度。产生了持久和严重的植物神经功能失调而诱发再出血;②过早及剧烈活动(2例)。当患者自觉症状明显好转或基本消失时,虽然处于再出血危险期,但坚持要起床活动:如自行洗头、洗澡等,由于体位变动过多,活动相对剧烈,使血压升高,脑灌注过多,再发蛛网膜下腔出血。③突发用力(3例)。表现为用力排便,剧烈咳嗽或饮水、进食引起呛咳等。由于突然用力,造成腹压增加,引起颅内压增高导致再出血发生。本组有4例患者无明显诱因出现病情复发。
3 护理措施
31 安置合适的体位 患者绝对卧床休息4~6周以上[1],尽量减少搬动,避免剧烈活动。患者卧床期间,应安排各种适当的卧位。①头部抬高15°~30°,既保特脑血流量,又保持呼吸道通畅,切忌无枕仰卧。凡有意识障碍的患者宜采用侧卧位,头稍前曲,以利口腔分泌物流出[2]。向清醒患者及家人说明卧床休息与疾病康复的利害关系,以取得他们的配合。卧床休息包括床上使用便器,不得下床大小便。大部分患者在发病初期不习惯床上使用便器,要耐心解释,反复指导患者床上使用便器的方法,最终养成床上排便的习惯;②避免不必要的搬动及剧烈活动,让患者家人掌握翻身的技巧,翻身时注意避免头部震动,以防再发出血。开始做小幅度的翻身,病情稳定后可每2小时翻身1次;③卧床4~6周后,注意逐渐起床,先由卧位变为半卧位,2次/d,每次20~30分钟,经过3~5 d后无明显不适,可下床站立或扶床走动,逐步过渡到独立活动。
32 避免引起血压和颅内压增高的因素 ①保持大便通畅。合理饮食,多吃清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物,养成良好的排便习惯,饮食中可适当增加软化大便的食物,如疏菜、水果等。若3天无大便可用缓泻剂或润肠药,如果导、开塞露等,避免用力排便引起再出血。②预防肺部感染。注意勿受凉,保持口腔清洁,按时翻身拍背,保持呼吸通畅,防坠积性肺炎。一旦有呼吸道感染,及时应用抗生素,止咳化痰等治疗[3],避免用力咳嗽,造成颅内压增高而发生蛛网膜下腔再出血;③清醒患者进食速度不可过快,避免呛咳,导致蛛网膜下腔再出血。
33 保持稳定良好的情绪 指导患者学会自我调节,培养自我控制情绪的能力。遇事不急躁、不激动。教会患者家人学会乐观地照顾患者,理解关心患者,不在患者面前表现出厌烦或焦虑不安等表情,注意一言一行不要给患者带来心理剌激和不良情绪。让患者有逐渐接受疾病的过程。密切观察患者的情绪变化,做好心理疏导,让其保持情绪稳定及拥有良好的心理状态,对该病的健康治疗起着重要作用[4]。
34 出院指导 出院后生活起居要有规律,保证充足睡眠。避免重体力劳动和剧烈的体育活动,可根据病情选择适度规律性的体力活动,避免精神紧张,减少环境因素的剌激,女性患者1~2年内应避免妊娠,有肢体功能障碍者,应循序渐进,坚持肢体功能训练,提高生活质量,保持良好心态,避免病情再复发。
参 考 文 献
[1] 王群英,刘伟蛛网膜下腔出血的护理及预防中国误诊医学杂志,2008,8(5):1184 ......
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