无痛分娩的产程观察
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生育是人类繁衍后代的生理过程,使人类的历史延绵不断,“十月怀胎、一朝分娩”被认为是女性天经地义的角色天赋,随着现代物质文明的发展,人类越来越追求在最大限度降低分娩痛苦的基础上,医护人员对其要求的关心程度也在提高。虽然现在的一些生产方式在一定程度上减少了产妇的痛苦,却违背了人类的自然发展的规律。在此情况下,我们寻找到了一种能够解决两者问题的方法——无痛分娩。
无痛分娩是指在连硬膜外或腰麻硬膜外联合阵痛使产妇减少体能消耗,整个分娩过程中没有痛苦,始终维持其尊容,并能够享受分娩得子的欢乐。而对运动阻滞小,不影响产妇自主活动情况下帮助其顺利完成过程。
本院于2008年元月开展此技术,已实施260例,取得了满意的效果,现介绍如下。
1 资料和方法
11 临床资料 本组260例足月妊娠产妇年龄在20~30岁,无阴道分娩禁忌证,宫口开大2~3 cm,经分娩阵痛220例顺利产出婴儿,19例因胎儿窘迫,头盆不称等因素改为剖腹产,11例因宫缩乏力,第二产程延长等因素行产钳助产。
12 仪器设备 麻醉机、麻醉药物及器械,麻醉抢救设备、氧气、吸引器、心电监护、胎心监护。
13 手术方法 在产妇宫口开大3 cm可于L2~3或L3~4间隙行硬膜外穿刺,硬膜外置管4 cm后,先注入15%利多卡因3 ml,试验后给予006250125布比卡因2 μg/ml芬太尼10~15 ml建立镇痛平面。
2 护理
21 第一产程 潜伏期 助产人员与产妇密切接触,在进行护理过程中,通过亲切交谈,了解她们的思想状态,鼓励她们树立分娩信心,了解她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况。以便在分娩过程中有针对性进行宣教,通俗易懂地向她们讲解妊娠、分娩育儿等知识,及对解决她们提出的问题和需求,通过交谈可以加深双方的感情,使产妇倍感亲切信赖,消除对分娩的恐惧紧张情绪,指导做深呼吸,多喝饮料,及时排尿,不断给产妇表扬及鼓励。
22 第一产程 活跃期 当有规律宫缩,宫口开大3~4 cm即活跃期,此时是实施药物镇痛的最佳时期,严密消毒阴道行阴道检查,排出骨产道异常,了解胎儿先露下降程度,在孕妇了解、知情、同意的基础上行无痛分娩,麻醉达成后,产妇可取自由体位,也可行走。根据产妇产程进展情况,助产士为其提供针对性的治疗、护理。一定要触摸到腹部,认真观察记录子宫收缩持续时间、间歇时间。因为,此时患者感觉不到子宫收缩疼。发现宫缩乏力,及时行催产素静脉点滴,1~2 h检查一次宫口开大情况,检查时注意先露下降情况,半小时听胎心音一次,破水时立即听取胎心音,了解羊水情况,4 h检查生命体征一次。同时鼓励产妇少量多次进食易消化营养丰富的食物。足够饮水,以保证分娩时有足够的精力和体力。
23 第二产程 密切监测胎心音,10 min听一次,助产人员要更加和颜悦色,忙而不乱,不断给予精神上的安慰与解释,给产妇安全感,发现胎心音异常及时助产,此时仍用手触摸道腹部,在宫缩时指导产妇屏气,增加腹压,促进胎儿下降及娩出,宫缩间歇时,全身肌肉放松,安静休息,并要不断鼓励产妇给产妇信心,使产妇更加信赖助产士,以取得密切配合。宫口开全1 h产程仍无进展者,再做阴道检查,评估阴道分娩的可能性。
24 第三产程 胎儿娩出后,等待胎盘娩出,不要盲目干扰,当确认胎盘已开始剥离,可协助胎盘娩出,同时观察子宫收缩情况,发现子宫收缩差,及时用催产素20单位宫体注射,胎盘娩出后,检查胎盘胎膜的完整性,30 min胎盘不剥离者,可行人工剥离 ......
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