等离子治疗耳廓假性囊肿56例效果观察(2)
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4 结论
通过笔者的临床实践,发现低温等离子手术在治疗耳廓假性囊肿时疗效可靠,副作用少,治疗后很少复发。且操作简单,手术风险很小。此种方法值得广泛推广。
5 讨论
Engle 在1966年通过切开耳廓囊肿,并对囊肿进行病理的检查,发现囊肿大多位于组织的软骨内,坏死并且变性的软骨组织和纤维肉芽组织等形成囊壁,并未发现任何有衬里作用的上皮组织,故称之为耳廓的假性囊肿[1]耳廓假性囊肿的病因及发病机理现在仍不甚清楚。笔者查阅资料看到有人通过对多例耳廓假性囊肿患者的囊液以及血清进行检测,通过对比,这些人认为本病的发病有可能和机体局部的自身免疫的状态发生异常有一定的关系[2]。通过文献查询和笔者经验推测,发现次病可能与外伤或耳廓遭受过一些机械性的刺激有一定的关系。如果不加以治疗,可逐渐使耳廓形态改变,影响正常的生活以及面容的整体美观。此病男性的发病多于女性数十倍,20～50岁的成年人为多发人群。此病在治疗上有很多方法,如穿刺抽液,石膏固定、酒精封闭、液氮冷冻、囊壁的开窗术等等。穿刺抽液注药以及石膏固定、用酒精封闭、以及液氮冷冻、等治疗的方法疗程较长,疼痛比较明显,愈后多会出现耳廓的增厚,会影响美观,且大多具有复发的可能性。笔者总结后发现,这与主要是因为囊肿的囊壁未遭到根本性的破坏,由于囊壁比较完整,从而囊肿内的积液不能得到彻底的引流,另一方面由于囊腔有的较大,囊壁不能被彻底的粘连、导致囊肿的复发。等离子手术的方法是用低温等离子刀头对病变基底部进行组织消融, 从而消除残留在囊壁上的病变组织,从根本上彻底破坏了囊壁上的病变组织,从而极大的减少了病情的复发。低温等离子机的治疗的原理主要是利用刀头与组织间的极小的气隙形成极高的电磁场强度,导电的介质在电极的周围形成了一个具有高度聚集的等离子体的区域,这样可使处在点隙中的气体分子电离后产生等离子体的火焰, 足以使病灶的组织气化消融,从而能达到破坏囊壁,阻止渗出的目的。同时这种等离子高聚火焰还在气化层的下面形成了一个薄薄的凝固层。可阻止组织的出血,并且促进伤口的愈合。低温等离子的消融手术系统由于其对组织具有独特的作用机制,为微创技术领域今后的发展提供了一个较为理想的工具。实际上等离子治疗机具有激光机的气化的作用,同时还具有电凝机的凝固的作用,它的切割作用类似高频电刀的作用,同时等离子治疗机有可任意角度弯曲的针头,操作非常的方便,使用安全可靠。治疗手术可以在门诊进行,经济、简便、特别是对于面部等囊肿的治疗,术后的伤口不会留下疤痕,消除了患者对手术后耳部外形改变的担心,而且能避免囊肿的继发性的感染,患者因而比较乐于的接受。通过笔者临床的总结,发现等离子治疗机的优点大概有一下几个方面:①手术中等离子治疗机的温度很低,因而术中的水肿很小或几乎没有,而且对周围的组织损伤几乎没有,出血少,等离子治疗机的止血能力非常强;②因为温度低,所以术中患者的痛苦很轻,大部分患者进行表面的麻醉就可以进行手术,术后的并发症少,手术在门诊就能够开展; ③治疗的周期很短,因为窗口很小,所以患者的恢复比较迅速,而且感染机会会降低,一般7~8 d即可痊愈;④二次手术可以进行重复的治疗,对于症状改善不是很明显的患者,或者随访发现仍有部分残留囊肿的患者,可以间隔一段时间后再次进行手术,通过笔者所在医院的临床观察,二次手术一般可获得比较满意的疗效;⑤费用较低,疗效好。总之,低温等离子消融的治疗技术具有微创、安全、可控、有效和可重复性等优点。故在耳廓假性囊肿的手术中显现出比较明显的优势,笔者认为值得在临床上进行推广应用。手术中应当注意:治疗医生要严格的按操作的规程在无菌的条件下进行手术,如有术前曾经反复进行过穿刺抽液的患者,须等待炎症被完全的控制后再进行手术;等离子机在治疗中要注意功率的大小要合适,应当根据病变得大小调整功率以及作用的时间,治疗时刀头接触的部位要尽量的准确,避免损伤到正常的组织。术中如有需要填塞耳廓的凹陷处时要注意填塞要均匀,不能有遗漏,从而防止积血,影响愈合的时间;填塞物要尽量高出耳廓的平面,这样才能起到加压的作用;术后应当注意饮食合理以及合理的应用抗生素、激素等治疗从而预防软组织的损伤后会继发出血、水肿等并发症。
参 考 文 献
[1] 杜振华耳廓假性囊肿的治疗回顾 ......
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