残胃癌临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨残胃癌的临床诊治措施。方法 对我院2005~2009年收治的60例残胃癌进行总结。结果 本组60例均经手术治疗后痊愈出院;其中58例经打电话、写信及定期门诊复查方式获得随访,2例失访。8例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5个月;行姑息性切除12例存活时间7～26个月,平均生存期为16个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为850%、600%、450%。结论 胃大部切除后应高度重视残胃癌发生,特别是采取BillrothⅡ式胃大部切除术患者更应引起高度重视。对残胃患者进行必要的胃镜检查,5年内应每两年行一次胃镜复查,术后大于10年需要每年进行一次。对有症状异常改变的应该建议胃镜检查;若发现病变能行手术者应以手术治疗为首选。
【关键词】
残胃癌;特征;诊治
残胃癌(gastric stump cancer,GSC)是指胃、十二指肠良性病变行胃大部分切除术后或胃空肠吻合术等手术5年以上残胃发生的原发癌。随着医学诊疗技术的提高,近年来残胃癌诊断明显增加。为了能够提高对残胃癌诊治,对我院2005年~2009年收治的60例残胃癌进行总结,分析如下。
11 一般资料
本组60例患者均经胃镜及胃黏膜活检确诊为残胃癌。其中男48例,女12例,年龄42~78岁;既往胃切除的原发病:胃溃疡35例,十二指肠溃疡22例,胃癌3例;首次胃切除术式: Billroth I式胃切除术21例,BillrothⅡ式39例。主诉上腹隐痛、饱胀不适34例,呕吐21例(其中呕血7例),腹胀及进食梗噎感12例,黑便6例,贫血、消瘦5例,无症状者1例。初次胃切除术至残胃癌的确诊时间为5～30年。
12 方法
本组60例均经手术治疗,其中8例行剖腹探查术;20例行姑息性手术,包括胃空肠吻合术8例,姑息性肿瘤切除12例;根治性残胃切除32例,其中残胃全切除并行RouxenY食管空肠吻合术16例,残胃大部切除、胃空肠RouxenY吻合术4例,残胃全切除并行胰体尾、脾切除、食管空肠RouxenY吻合术6例。
2 结果
本组60例均经手术治疗后痊愈出院;其中58例经打电话、写信及定期门诊复查方式获得随访,2例失访。8例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5个月;行姑息性切除12例存活时间7～26个月,平均生存期为16个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为850%、600%、450%。
3 讨论
残胃患者较多,残胃已被公认是一种癌前状态,其发生率较低,早期缺乏特异性,主要症状因癌肿部位而异,为溃疡复发症状、胃切除术后综合征和晚期癌症状等,临床上易与胃切除后综合征、消化不良等相混淆而延误治疗,大多数患者就诊时已属晚期,从而使患者失去手术机会[1]。残胃癌的手术切除率、根治性切除率和长期生存率均低于一般胃癌。早发现、早诊断对提高残胃残患者的生存率至关重要。随着辅助检测手段的完善,残胃癌发生率并不太低。近年来残胃癌的发病率逐年增高,国内报道为03%～13%。残胃癌早期临床表现无明显特异性,表现为上腹不适、腹痛、胸骨后烧灼感以及恶心呕吐、黑便、反酸、暖气等等[2]。一般逐渐出现食量减少、面色苍白、进行性消瘦等症状,晚期一般表现为贫血、恶液质和进行性消瘦。
残胃癌发生原因与胃大部切除术后,反流性胃炎,胃黏膜上皮营养及屏障作用破坏和亚硝酸盐化合物合成增多是残胃癌发生的主要原因[3]。吻合口胃黏膜的长期慢性炎症可能萎缩,肠上皮化生及不典型增生演变。最后发生残胃癌。残胃癌多发生于Ⅱ式胃大部切除术后,因术后胃排空功能障碍,十二指肠逆蠕动增加,胰液、肠液等碱性液反流入胃导致胃内持续低酸或无酸状态,破坏胃黏膜屏障,造成胃黏膜上皮的不典型增生及肠上皮化生,加速细胞分裂,促其发生癌变。同时,胃内持续低酸或无酸状态有利于细菌过度生长繁殖,促进致癌物二甲基硝酸盐形成从而导致癌变。Ⅱ式术后肠胃的碱性反流发生率明显高于I式,更易发生残胃癌。
钡餐及胃镜检查一般为检查残胃癌的重要手段。一般X线钡餐造影检查可遗漏较为小的病灶,造影时如见到吻合口狭窄、边缘不整齐、结节状或贲门部充盈缺损等均可提示残胃癌的可能,但胃大部切除术后胃排空加快,钡剂在胃内停留的时间短而迅速通过,难以清晰显示较小病灶,故胃肠钡剂造影对早期诊断价值较小。胃镜为早期发现残胃癌的有效手段,其诊断率高达80~90%。外科手术是治疗残胃癌的主要手段。除非有广泛的转移或严重的疾病不能耐受手术者,均应手术探查[4]。手术方式的选择受患者年龄、一般情况、肿瘤发生部位、浸润范围、远处转移情况限制。早期癌可以行大部残胃或全残胃切除术,进行期癌应行全残胃切除术;不可根治者行姑息性切除及短路手术,姑息性残胃癌切除可以减少出血和肿瘤代谢产物的吸收,减轻肿瘤对机体的负担,无法切除者做改道术解除梗阻,缓解症状。总之,胃大部切除后应高度重视残胃癌发生,特别是采取BillrothⅡ式胃大部切除术患者更应引起高度重视。对残胃患者进行必要的胃镜检查,5年内应每两年行一次胃镜复查,术后大于10年需要每年进行一次 ......
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