胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析
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【摘要】 目的 探讨胃癌根治术后胃瘫综合征(sPGS)的发生原因、诊断及治疗。方法 对我院2006年1月2009年12月收治的52例患者胃癌根治术后出现sPGS的临床资料进行回顾性分析总结。结果 sPGS的发生是由多种因素诱发,上消化道造影是诊断sPGS的可靠方法,采用非手术疗法包括心理治疗、营养支持、适当应用胃动力药及激素等,避免手术治疗。结论 术后PGS是由多个因素导致的;X线上消化道造影和胃镜检查是主要的诊断方法,营养支持和胃肠动力药物等非手术治疗有效,应尽量避免再次手术。
【关键词】
胃癌;根治术;胃瘫综合征
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指发生在胃大部切除术后,以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,而非机械性梗阻。是腹部手术术后常见的并发症,是在腹部手术后出现的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]。我院2006年1月至2009年12月共收治的52例胃瘫综合征,现将病因、诊断及治疗进展作综述如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组52例均经病理证实为胃癌。男40例,女12例;年龄28~75岁。所有患者均行根治性远端胃大部切除术,D2 12例,D2+8例,D32例。消化道重建方式为毕Ⅰ式吻合15例,毕Ⅱ式吻合22例,Rouxy吻合5例。术后3~4 d肛门正常排气而停止胃肠减压后出现症状20例。术后5~7 d进流质饮食出现症状17例,术后6~7 d进半流质饮食出现症状9例。均表现为上腹部饱胀不适,无明显腹痛,恶心呕吐大量胃内容物,呕吐后症状暂时缓解。胃肠减压抽出大量胃液800 ml/d以上。腹部透视排除急性肠梗阻,76%泛影葡胺造影检查见残胃扩张,有大量潴留液,胃蠕动减弱或消失,造影剂停留在残胃,仅少量排入远端。20例行胃镜检查见胃黏膜及吻合口水肿,残胃蠕动差,但无机械性梗阻,查上腹部饱满,轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱。电解质、血气分析指标在正常范围内。
12 治疗方法 ①严格禁食禁水,有效持续胃肠减压;②高渗盐水洗胃,减轻胃黏膜及吻合口水肿;③补液维持水电解质酸碱平衡,加强营养支持治疗,补充足够能量、蛋白质、维生素及微量元素;④应用胃复安、吗丁啉、西沙比利、红霉素等胃肠动力药物及激素治疗,促进胃肠功能恢复;⑤置十二指肠营养管注入中药以四磨汤和香砂养胃汤加减。
2 疗效观察
21 疗效判定 病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感觉,经稀碘液胃造影检查证实残胃,蠕动正常,吻合口通畅。
22 结果 改组52例患者均痊愈,胃动力恢复正常,拔除胃管,患者进食后无腹胀,腹痛,无恶心及呕吐;X线钡餐造影检查胃蠕动、排空良好,无复发。15 d恢复10例,16 d恢复13例,18 d恢复18例,21 d恢复9例,25 d恢复2例。恢复时间以均数±标准差表示,为(18.56±314)d。
3 讨论
31 机制 PGS发生的确切机制目前尚不清楚,但大多数学者认为PGS的发生是多因素相互作用的结果。一般认为PGS的发生与胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、吻合口炎症水肿、胃肠激素失调及患者的精神状态等有关[2]。总结本组资料显示:术前的焦虑状态更易发生PGS。临床观察已经证实,焦虑程度会严重影响手术效果,因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺,特别是糖皮质激素分泌增加[3]。
32 诊断 术后胃瘫综合征(PGS)的诊断目前尚无统一的诊断标准。其中胃肠引流量和稀碘液胃造影检查有极高的诊断价值。从本组病例看,胃肠以800ml为临界值是合适的。胃无蠕动或胃蠕动微弱,造影剂长时间潴留于胃内为此病稀碘液胃造影检查的主要阳性征象。李勇等[4]认为,在术后2周左右行胃镜检查,只要不过多注气,操作轻柔,还是安全的,且使用胃镜适度刺激,对此病也有一定的治疗作用。值得注意的是,由于此病以非手术治疗为主,在诊断前一定要排除手术失误引起的机械性梗阻,如空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其他原因,如内疝、扭转等。
33 治疗 本病一经确诊,严格控制进食进水,持续有效的胃肠减压,并用高渗盐水洗胃,可减轻胃黏膜和吻合口水肿。补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,应用胃肠动力药物治疗有良好效果。如甲氧氯普胺(胃复安)为多巴胺(D2)受体阻断剂,能增加胃蠕动,促进胃排空,防止胃内容物返流。多潘立酮(吗丁啉)为D2受体拮抗剂,可增加胃肠动力,促进胃蠕动及排空。西沙比利为5HT4受体激活剂,可促进胃肠道壁内神经末梢释放乙酰胆碱,促进平滑肌收缩加快胃排空,红霉素是新近发现胃动力促进剂,可促进胃排空,有明显减少胃潴留作用。激素有利于减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃肠功能恢复。另外通过十二指肠营养管注入中药可对十二指肠以下的消化道给与刺激从而促进其功能的恢复。现代研究认为两方具有提高食管下端括约肌张力,防止胃内容物返流,增加胃肠蠕动,促进胃排空,恢复消化功能,促进食欲,故治疗胃瘫有良好的效果。
参 考 文 献 ......
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