复杂性胫骨平台骨折临床治疗体会
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【摘要】 目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组60例均得到随访,随访6个月～3年,55例患者X线示骨折愈合无移位,膝关节位置及间隙基本正常,5例骨折轻度移位;48例膝关节主动活动达正常范围,6例膝关节屈曲活动部分受损,1例因术后未能及时功能锻炼,至膝关节活动明显受限,参照HSS膝关节功能评分。结果 优44例,良9例,可2例,优良率达90%。结论 细致的手术及术后早期功能锻炼是患者康复的关键。
【关键词】
复杂性胫骨平台骨折;手术治疗;术后治疗
复杂性胫骨平台骨折指胫骨内髁骨折、双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折,多由高能量损伤所致。传统保守的治疗常使一些患者膝关节不稳、疼痛及功能障碍。我院2006年6月至2009年12月对60例复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗,效果满意,总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组60例,男42例,女18例,年龄24～60岁。随访时间6～18个月,右肢41例,左肢19例。采用Schatzker分类,Ⅳ型15例,Ⅴ型35例,Ⅵ型10例,合并内侧副韧带损6例,半月板损伤4例,前交叉韧带损伤2例。
12 手术方法 术前重拍患肢前后位及侧位片,并CT检查详细了解骨折情况,部分患者拍健侧肢体作对比;闭合性骨折者将患肢置于Brown氏架上于踝关节中立位行跟骨牵引,肿胀消退后手术治疗。采用全麻或硬膜外麻醉,患者平卧位,大腿根部置空气止血带,常规使用膝枕,保持患肢屈膝45°位。根据骨折情况,如外侧劈裂、塌陷为主的骨折采用前外侧切口进入,内侧劈裂、塌陷为主的骨折选择前内侧切口进入,双髁骨折选用前外侧切口辅内侧切口进入。切开皮肤后,直接切开皮下组织及深筋膜,于骨膜下分离,充分显露胫骨内外髁部。翻开半月板,暴露胫骨关节面,通过骨折窗用薄骨刀撬起塌陷关节面,使骨块恢复,同时给予植骨。解剖复位后Ⅳ型骨折采用内侧T型钢板固定,Ⅴ型骨折采用外侧高尔夫钢板、内侧T型钢板固定,对前方骨块用松质骨螺钉固定并螺钉勿过度加压,Ⅵ型骨折采用外侧高尔夫钢板或合并内侧T型钢板固定。同时修复半月板和内或外侧副韧带,对怀疑腘窝部血管神经损伤者,骨折固定完成后在后侧另作切口探查。
13 术后治疗 术后第2天开始行下肢肌肉收缩活动、防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成。术后1周开始CPM被动功能锻练,2周开始在床上行膝关节主动运动,4周扶拐着地,患肢不负重行走。根据X线所示决定负重时间。对于合并韧带损伤者,适当延迟膝关节功能锻练时间。
2 结果
本组60例均得到随访,随访6个月～3年,55例患者X线示骨折愈合无移位,膝关节位置及间隙基本正常,5例骨折轻度移位;48例膝关节主动活动达正常范围,6例膝关节屈曲活动部分受损,1例因术后未能及时功能锻炼,至膝关节活动明显受限,参照HSS膝关节功能评分,结果优44例,良9例,可2例,优良率达90%。
3 讨论
胫骨平台骨折往往是高能量损伤的结果,属波及关节的严重膝关节损伤。传统保守治疗效果较差,常遗留骨折畸形愈合、膝内外翻、关节僵硬以及创伤性关节炎[1]。为了恢复胫骨平台的关节面,使骨折得到有效复位与固定,重建肢体的功能,手术治疗是必要的选择。治疗目的是稳定膝关节,使关节面光滑完整,膝关节活动正常,并最大限度减少创伤性关节炎的发生。胫骨平台骨折的解剖复位、坚固内固定和塌陷骨折复位是骨折复位满意的三要素[2]。对有分离移位和塌陷的平台骨折要及早手术,通过手术使骨折解剖复位,坚强内固定后早期功能锻炼,最大限度地防止负重后骨畸形与骨性关节炎的发生[3]。对复杂的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型平台骨折之所以采用双侧接骨板固定,一是双侧接骨板固定使得骨折块更加牢固,关节稳定性增强;二是双侧接骨板固定,具有撑、托平台的作用,平台不易塌陷、保证了治疗效果;三是有了牢靠的固定,使早期功能锻练成为可能[4]。
术后第2天行下肢肌肉收缩活动、防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成;术后1周开始CPM机被动功能锻练,早期使用可减少组织粘连;2周开始在床上行膝关节主动运动,早期的功能锻炼有利于软骨的修复;4周扶拐下地患肢不负重行走,以防止骨折移位或关节面的塌陷;负重时间应根据X线所示决定,一般10～12周后、X线检查示骨折线模糊、开始逐步负重练习。对于合并韧带损伤者,一般石膏或支具固定2～3周后开始膝关节功能锻练。总之,细致的手术及术后早期功能锻炼是患者康复的关键 ......
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