高频彩色多普勒超声对近段输精管道梗阻部位与病因的研究(2)
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本研究结果显示,泌尿生殖道逆行性感染、结核等非特异性炎症,均可造成精囊、输精管、射精管及前列腺炎症,从而成为梗阻性无精子症的病因之一。Paick等在对射精管梗阻性病变患者的研究中发现,以往存在生殖道感染的病例中会发生射精管梗阻,其表现为射精管或精囊的钙化或结石。导致附睾管梗阻的常见附睾疾病有尾部炎性结节、畸形、尾部肿瘤和弥漫性炎症。这些疾病除各自超声表现外,前3种附睾管表现为均匀扩张,后者附睾管表现为灶性扩张。输出小管扩张要注意与附睾头旁静脉丛区别,后者彩色多普勒可显示出血流信号。
附睾以下的梗阻,包括输精管的结扎、缺如或远段梗阻,附睾均匀肿大,附睾管呈弥漫扩张。附睾输出小管的扩张、附睾钙化及附睾体、尾部缺失,均可造成无精子症的发生。近端梗阻的患者阴囊超声可以显示附睾输出小管扩张,精液缓慢流动;附睾体、尾部缺如;附睾头部巨大囊肿及附睾头部钙化性病变。由于扩张的附睾管高度盘曲,因而呈现出网格样改变。在本组慢性梗阻的病例中,扩张的附睾管内常可见到细小点状回声、有时呈斑片状强回声、形似钙化灶。但在加压、移位或静置观察,点状或斑状回声即可发生漂移。这些点状或斑状回声是由于死亡的精子或坏死脱落的上皮细胞聚积而成的,钙盐的沉着使其回声明显增强,不应误为附睾钙化。
Kuligowska[4]等认为经直肠超声检查能提供丰富的形态学信息,可以在一定程度上取代输精管造影,显示末段输精管道的异常改变,包括先天性发育异常和后天性病变。双侧附睾管、输精管扩张,其梗阻部位主要在于前列腺段精道,原因有慢性前列腺炎或精道发育异常等,经直肠超声检查可明确诊断。不要把精索内、外动脉或精索外静脉误认为输精管,彩色多普勒检查能帮助区别。
33 近段输精管梗阻超声检查意义
无精症的主要原因包括睾丸生精功能障碍和输精管道梗阻。以往明确上述原因主要靠睾丸活检和精道造影[5]。本研究结表明,高频率彩超能清晰地显示梗阻后扩张的近段输精管道,因而能判断是否存在输精管道梗阻以及梗阻的部位,尤其能快捷、准确地判断近段精道梗阻的病因,从而避免了不必要的有创检查,并为临床治疗方案的选择提供极有价值的信息。总之,阴囊和经直肠彩色多普勒超声是诊断梗阻性无精子症的重要手段之一,它以无创伤性及低廉的医疗成本为其显著特点,有利于临床诊断和治疗。
参 考 文 献
[1] 郑松,王益鑫.无精子症鉴别诊断方法的研究进展.生殖学杂志,2002,11(1):4750.
[2] 王光荣,周曾娣,葛争鸣,等.精子凋亡与男性不育关系初探.中华男科学,2002,8(1):1017.
[3] 薛恩生,林礼务,叶真,等.正常成年人附睾的彩色多普勒超声表现及其检测方法研究.中华超声影像学杂志,2002,11(8):485488 ......
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