黄芪和神经节苷脂GM1联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病
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【摘要】 目的 探讨黄芪注射液和神经节苷脂GM1联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 将138例缺氧缺血性脑病的新生儿，根据治疗方案分为4组，分别为对照组、黄芪组、GM1组及黄芪+GM1组。结果 黄芪组、GM1组的总有效率及NBNA评分均较对照组高，黄芪+GM1组的总有效率及NBNA评分较黄芪组、GM1组高，差异有统计学意义(P<005)。结论 黄芪注射液和GM1联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病是安全和有效的。
【关键词】
缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；黄芪
Effect of radix astragali and monosialoganglioside(GM1) in treating neonatal hypoxicischemic encephalopathy
ZHONG Cuiming，TAN Mengting，PAN FengjuanReclamation Central Hospital of Guangdong，Zhanjiang 524002，China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Radix Astragali(RA) and monosialoganglioside(GM1) in treating neonatal hypoxicischemic encephalopathy(HIE) Methods The 138 patients were divided into four groups according different treatment:the control group，RA group，GM1 group and RA+GM1 group Results The total efficient and NBNA score of RA group and GM1 group was significantly higher than control group(P<005) The total efficient and NBNA score of RA+GM1 group was significantly higher than RA group and GM1 group(P<005) Conclusion The RA and GM1 is effective and safe in treating neonatal HIE
【Key words】
Hypoxicischemic encephalopathy; Monosialoganglioside; Radix astragali
缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy,HIE)是新生儿科常见的疾病，是导致小儿神经系统伤残的常见原因之一。早期合理治疗是救治患儿、减少后遗症的重要保障。我院于2008年5月至2010年3月采用黄芪注射液和神经节苷脂联合治疗HIE，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本研究中的138例患儿均符合HIE的诊断和分度标准[1]，所有病例入选前均征得患儿家属同意，将35例家属仅同意基本治疗而不同意应用额外药物治疗的患儿作为对照组(A组)，其余103例患儿随机分为B组、C组及D组，其中B组33例、C组38例、D组32例。A组中男21例，女14例；胎龄(385±13)周；体重(3615±1567)g；轻度7例，中度17例，重度11例。B组中男20例，女13例；胎龄(391±16)周；体重(3701±1670)g；轻度6例，中度17例，重度10例。C组中男23例，女15例；胎龄(389±15)周；体重(3693±1654)g；轻度8例，中度19例，重度11例。D组中男19例，女13例；胎龄(384±12)周；体重(3646±1608)g；轻度6例，中度16例，重度10例。各组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 治疗方法 各组患儿均给予支持治疗，包括保暖、维持心肺功能、维持水电解质平衡、补充能量等，并根据患儿不同症状给予抗惊厥、降颅内压等对症治疗。B组给予黄芪注射液2 ml/kg+10%葡萄糖注射液30 ml静滴，1次/d，10 d为一疗程。C组给予GM1 20 mg+10%葡萄糖注射液20 ml静滴，1次/d，10 d为一疗程。D组为黄芪注射液和GM1合用，剂量及疗程同前。
13 疗效判断 显效为10 d内心肺功能恢复平稳、意识清楚、临床上异常症状体征消失、原始放射能引出、肌张力正常者；有效为心肺功能平稳、意识转清、原始放射能部分引出、肌张力有改善者；无效为病情无好转或死亡者。
14 神经行为评分 采用新生儿行为神经评分法(NBNA)评分。由专业人员在治疗前1 d及治疗后10 d进行评估，采用双盲法。
15 统计学方法 应用SPSS170统计学软件进行统计学分析，检测结果以均数±标准差(x±s)表示，分别采用秩和检验和方差分析进行统计分析，当P<005时差异有统计学意义。
2 结果
21 各组患儿疗效判断结果 见表1。
3 讨论
黄芪主要成分有多糖类、黄酮类、黄芪皂苷类、多种氨基酸及微量元素等，黄芪注射液是提取黄芪的有效成分制成的制剂，副作用少，临床上应用广泛[2]。黄芪治疗HIE的作用机制是多方面的。黄芪可调节血管舒张因子NO及血管收缩因子ET1的水平，调节脑血管张力，降低血液粘度，从而改善脑循环；清除氧自由基及大量炎性因子，减轻HIE的脑缺血再灌注损伤。黄芪可减少HIE脑缺氧时兴奋性氨基酸的释放及堆积，缓解钙超载，从而抑制脑细胞凋亡，缓解HIE的病情。贾瑞喆等[3]通过建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型，并给予黄芪治疗，结果表明黄芪对未成熟脑缺氧缺血损伤后皮质部位有明显神经保护功能，提高神经细胞存活率。同时，黄芪也是一种免疫调节剂，能提高机体抵抗力，维持体内环境平衡而有助于HIE患儿的恢复。HIE常合并多器官损伤，特别是心肌损伤是影响HIE预后的重要因素，黄芪含有黄芪皂苷类具有强心作用，能提高Na+K+ATP酶活性，增强心肌收缩力，改善心肌血供，对心肌损伤有保护及治疗作用[4]。本研究表明，应用黄芪组的总有效率比对照组高(P<005)，治疗后黄芪组的NBNA评分较对照组好(P<005)，表明黄芪治疗HIE是有效的。
神经节苷脂是一种糖脂，广泛存在哺乳动物细胞膜上，尤以神经系统含量丰富，是神经细胞的重要成分之一。其中GD1，又称单唾液酸四己糖神经节苷脂，是人体重要的神经节苷脂，并且能通过血脑屏障，临床上常应用于治疗中枢神经系统病变[5] ......
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