糖尿病足的护理体会
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【关键词】
糖尿病足；护理
糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是其致残的主要原因。糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的发病涉及下肢神经，血管病变和感染等诸多因素[1]。现将我院2008至2009年收治的糖尿病足患者的护理心得总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年8月至2009年10月共收治糖尿病足患者32人，其中男21例，女11例。年龄46~79(平均58.3)岁，病程7~20年，平均9.5年。用Wagner分级，0级9例，1级17例，2级7例，3级3例，4级1例。
2 护理与治疗
2.1 心理护理 护理人员应积极与患者及家属沟通，鼓励家属陪护;密切观察和了解患者的担忧和期望，耐心细致地解释病情，及时掌握患者的心理状态和情绪变化，一旦发现患者有消极心理，必须耐心开导，帮助其树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗和护理。
2.2 饮食护理 糖尿病患者应严格、长期执行饮食计划，给予低糖、高蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，应按标准体重计算每日总热量，三餐热量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定时、定餐。
2.3 足部护理
2.3.1 按摩 按摩足部可改善微循环并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复，患者行动不便时可让家属协助按摩。
2.3.2 运动疗法 对血管原因引起的糖尿病足可采用脚部无负重运动，能有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分:①躺在床上双腿上举，与床面呈60°~90°，停留至脚尖发白或局部缺血约0.5~2 min，再将腿放下;②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血2~5 min，然后脚踝部分向上下左右活动约3 min，至脚部颜色红润;③平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min。
2.4 局部伤口护理
首先应观察伤口或创面情况，评估水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤的部位、大小、深度，有无分泌物等。有水疱形成者，应保持水泡清洁干燥;用碘伏消毒后，大水泡用5 ml注射器抽出渗液，小水泡用无菌凡士林纱块包扎[2]，待微循环改善后可自行吸收。水泡干枯后形成痂皮，应任其自行脱落，切勿剥落。创面感染者，应定期采集创面感染分泌物做细菌培养及药敏试验。对感染轻和分泌物少者采用1∶5 000高锰酸钾液泡脚，3次/d，每次20~30 min，水温35℃左右;感染严重或有坏疽者，先用3%双氧水、优锁或呋喃西林溶液消毒、清洗伤口，用无菌剪刀剪去坏死组织或用无菌针头剥离，将坏死组织及脓液彻底清除，以不损伤正常组织或不出血为宜。感染较重及干性坏疽、湿性坏疽患者均在创面清理后局部常规采用生理盐水100 ml+普通胰岛素8 U+庆大霉素8万U+山莨菪碱10 mg混合液浸泡伤口20~30 min，或用无菌纱布注入上述混合液湿敷伤口或创面，一般每天或隔日换药1次，换药时注意观察创面肉芽组织的生长情况。
2.5 强化足部保健措施
减少足部皮肤损伤因素 当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可逆，治疗困难。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一[3]。我们在护理工作中，反复对患者实施足部护理保健教育，促进患者从日常生活中易被忽视的每一个细节做好预防，如嘱其穿合适鞋袜，袜口宽松，以棉质、透气性的面料为佳;选择下午购买鞋子，双足试穿;穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间;每次穿鞋前，均要检查鞋内有无杂物;禁止赤足走路，养成穿袜的习惯;有脚气者应该积极治疗;修剪趾甲宜在洗脚后，平剪，磨平;走路不宜过久等[4]。建立正确合理的足部保健护理行为，才能预防和减少糖尿病足的发生 ......
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