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编号:11990092
牙齿折裂的预防性治疗
http://www.100md.com 2010年12月15日 李明建
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    参见附件(2714KB,2页)。

     【关键词】

    牙齿折裂;预防性治疗牙齿折裂是口腔临床工作中经常遇到的问题,牙齿折裂是口腔内科一种常见病[1].折裂在牙龈以上的可通过粘接技术、嵌体增加固位钉来增加固位、修复牙齿外形,恢复牙齿功能,若折裂达龈下,甚至超过牙龈沟底,折裂部分拔出后,折断断面,不易完整修复,长时间引起牙周反复发生炎症及继发龋。若出现牙纵裂,即使通过结扎、全冠加固修复,劈裂缝隙也不能被彻底封闭,导致治疗后反复发炎、松动,而被拔除,针对这一问题,本人从1997年至2007年,对有折裂可能的牙齿进行了预防性治疗,并跟踪观察病例,疗效甚佳,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院从1997年至2007年对有折裂可能的牙齿进行预防性治疗68人,205枚牙齿,其中男21人,女47人,40岁以上的为65人,占患者总数的96%。

    1.2 临床检查 本文共收治205枚牙齿,均为没有发生过折断及隐裂的牙齿,但在临床中,可以明显见到上颌磨牙的颊尖,下颌磨牙的舌尖及颊、舌尖同时存在着高陡和尖锐的形态,边缘嵴突出,合面过度凹陷,牙齿邻接点成面状接触,缩小了牙齿的合外展间隙。高陡牙尖与牙位的分布情况分为五组。

    第一组:上颌第一磨牙颊尖13例,舌尖9例,颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖66例,占总数43%。

    第二组:上颌第二磨牙颊尖8例,舌尖6例,颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖25例,占总数19%。

    第三组:上颌双尖牙、颊、舌尖占22例,占总数11%。

    第四组:下颌第一磨牙颊尖8例,舌尖29例,颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖4例,占总数20%。

    第五组:下颌第二磨牙颊尖1例,舌尖6例,颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖8例,占总数7%。

    2 治疗及结果

    2.1 治疗方法 ①对于牙齿合面出现的高陡尖锐的牙尖进行合理的调磨。上颌牙的颊尖、下颌牙的舌尖均属非功能性牙尖,需大量磨低,而上颌牙的舌尖、下颌牙的颊尖属功能性牙尖,应适当磨低,以降低牙尖的坡度。②对于合面变平甚至出现不规则凹陷,需恢复其生理性的颊沟及舌沟。③用杯状砂石调磨牙齿的舌面与邻面、颊面与邻面的轴角弧度,以增加颌外展间隙及颊舌外展间隙。④上下颌牙齿必须同时进行调磨以达到咬颌平衡。

    2.2 治疗结果

    本组收治205枚牙齿,共分四组经牙髓治疗并加以调磨治疗的第四组中的101枚牙齿,有3枚牙齿治疗后仍出现了折裂,牙折率占3%,但未出现折裂的98枚,占本组的97%,在未经治疗而又接受调磨治疗的第二组中,25枚完全完好,未折率100%。在经过牙髓治疗,而又拒绝调磨的第三组55枚牙齿中,折裂34枚,占该组总数的62%,并高于第一组,而第一组未经冶疗牙,拒绝调合,牙折24枚,占该组总数的46%。经过四组调相分析,可以显示出,牙髓失去活力,牙齿的抗力明显下降,牙齿经过磨损,导致牙尖过高、过陡,增加了创伤合力,均是导致牙齿折裂的主要因素。

    3 讨论

    牙齿折裂是口腔内科一种常见病,牙齿折裂是造成牙齿缺失的重要原因之一,牙体解剖形态、生物力学、医源性因素等方面均有可能成为牙折及牙隐裂的病源因素[2]。对牙折病因及其机制的探讨,有利于对其进行早期的预防和诊断及处理,从而减少由此造成的牙缺失。

    3.1 原因分析

    3.1.1 创伤合力 创伤合力是牙隐裂的一种不容忽视的致病因素,同时也是造成牙尖折断及牙冠劈裂的关键因素[3],因此预防牙齿折裂首先要消除创伤合力。引起创伤合力主要有以下三点因素:①颊、舌侧牙尖过于高、陡,合面深陷。②合面生理性颊、舌沟变浅或消失。③合外展间隙变小。由于上述因素的存在,在咀嚼时,食物不易溢出,从而导致合力增大,同时侧向合力亦相应增大,即楔力作用增强造成牙齿折裂[4]。

    3.1.2 牙齿因素

    ①经过牙髓治疗的牙齿,由于丧失了牙髓的活力,使牙齿本身变脆。从第二组未治疗牙接受调磨后未出现折裂,占总数100%,从第四组己经治疗的牙并接受调磨,有3枚出现了牙折,占总数3%,而98枚未出现牙折,占总数97%。第一未经治疗的牙拒绝调磨的24枚牙中,牙折13枚,占总数54%,未折的11枚占46%。第三组己治疗的牙拒绝调磨,牙折率62%,未折率38%。第二组与第四组比较,第一组与第三组比较,都能显示出牙髓有活力时,能增加牙齿的抗力。

    ②牙内具有较大修复体[5],由于牙冠大部分被修复体占居,冠壁的抗力能力下降,当受到创伤合力时,更易发生牙齿折裂。

    3.2 牙齿折裂的预防

    临床医师应熟练掌握牙齿折裂的可能性,并及时消除有关因素,对不宜消除的应采取相应的措施,避免牙齿折裂后的再修复或拔除。具体方法如下:①消除创伤合力:对于过高、过陡的上颌牙颊尖、下颌牙舌尖及边缘嵴应磨低,减少其陡坡,同时用砂石磨出颊沟、舌沟及外展间隙,但是合面的斜嵴不应磨平;②适当降低咬合:对于牙髓治疗过的牙齿减轻其咬合负担是必要的,即功能性牙尖适当磨低;③牙冠修复:对于合面有较大充填体修复的牙齿,除做预防性调合外,还应制作环形冠、全冠及烤瓷牙冠的修复;④在制备洞型时,尽量保护天然牙体组织及抗力形。总之,对于导致折裂的原因与折裂后的表现,经多年研究有了较明确的认识,并寻求了各种治疗方法。只有同仁的不断努力,才能更有效地预防牙齿折裂,并最大限度地保存治疗折裂牙。

    参 考 文 献

    [1] 王虹.牙齿折裂后全冠修复的临床疗效分析.临床和实验医学杂志,2006 ......

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