机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗高度近视的可行性及疗效观察
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【摘要】 目的 探讨机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)治疗高度近视临床疗效及副反应，分析及可用性。方法 将我院30例(60眼)高度近视患者进行准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)治疗，手术后进行疗效分析及手术并发症的对比分析。结果 术后裸眼视力1.0以上达52眼占86.7%。不良反应共13眼占21.7%：术中所有患者均无疼痛。术中上皮瓣制作不完整、破损5眼占8.3%，角膜上皮瓣游离2眼占3.3%。术后眼睑红肿、不能睁眼3眼占5.0%，1眼占1.7%角膜接触镜丢失，角膜雾状混浊2眼占3.3%。结论 LASEK治疗高度近视疗效确切，痛苦小、视力恢复快，成为当前的主流手术，但存在着角膜瓣有关的并发症，而随着手术技巧的不断改进，术后并发症的减少，且受角膜厚度不够的限制将被临床眼科医生所信赖。
【关键词】 准分子激光角膜上皮下磨镶术；高度近视；并发症
机械法准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)适用于近视屈光度偏高而角膜厚度较薄的患者，其对中低度近视的患者疗效显著，对治疗高度近视的疗效有待进一步临床研究与证实，现对我远30例60眼高度近视患者临床应用准分子激光角膜上皮下磨镶术治疗后，对其临床疗效进行分析总结，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现对我院高度近视患者30例(60眼)进行准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)治疗，其中男14例(28眼)，女16例(32眼)，年龄16~39岁，平均约为26.4岁。术前屈光度6.00~12.00D以上之间。术前视力0.03~0.8，平均(0.19±0.12)，术前矫正视力0.25~1.2，平均(0.87±0.35)。
1.2 术前检查 所有患者均作系统眼科检查：视力屈光度、眼压、眼前节、眼底、角膜厚度、眼轴长度及OrbscanⅡ。对所有病例均行眼底三面镜检查，如果视网膜出现干性裂孔或变性区，先行相应的治疗。
1.3 手术方法 术前30 min常规表面麻醉(爱尔卡因3~5次)；然后按常规LASEK手术进行前准备；使用德国戈德角膜上皮环锯、酒精罩和Technolas217Z型准分子激光机。术中用上皮环钻以瞳孔为中心切断直径为8 mm的角膜上皮，12时、2时位留有切口做为上皮瓣的蒂，8.5 mm的酒精罩对位角膜上皮切痕处，罩内滴入新鲜配制的20%酒精，上皮浸泡20~30 s，Bss液立即冲洗；上皮分离器沿切痕处向蒂部分离上皮瓣并向蒂部翻转，角膜床擦干后进行激光切削，切削完毕后复位角膜上皮瓣，滴抗生素皮质类固醇眼液戴接触镜4~7 d。
1.4 方法 将我院30例(60眼)高度近视患者进行准分子激光角膜上皮下磨镶术(LASEK)治疗，手术后进行疗效分析及手术并发症的对比分析。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，比较方法采用独立样本t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 对LASEK术后30例(60眼)高度近视患者视力纠正情况分析，见表1(P<0.1)。
2.2 矫正屈光度比较 术后实际矫正屈光度与预期矫正屈光度相差在±1.0D以内者1个月时44眼占73.3%，3个月时50眼占83.3%；相差±1.25D~±2.0D内者1个月时16眼占26.7%，3个月时10眼占16.7%。
2.3 术中及术后并发症 术中所有患者均无疼痛，术中上皮瓣制作不完整、破损5眼占8.3%，角膜上皮瓣游离2眼占3.3%。术后一周内所有患者均出现过异物感、流泪、视物模糊等症状，但程度不一样12 h内基本症状消失，角膜均有不同程度的上皮缺损，眼睑红肿、不能睁眼3眼占5.0%，1眼角膜接触镜丢失占1.7%，术后角膜雾状混浊2眼占3.3%。共有13眼出现并发症占21.7%。
3 讨论
LASEK手术是南意大利Rovigo医院眼科中心DrMassimo camellin首创，是介于PRK与LASIK之间的一种手术，以上皮瓣代替角膜瓣，兼有PRK与LASIK两种手术的优点。克服了PRK的疼痛，上皮下混浊和LASIK因角膜瓣带来的并发症，为高度近视患者争取了角膜厚度[1]。LASEK 手术术后，近乎完整的角膜上皮瓣履盖角膜创面，抑制了炎症程序的启动和泪液携带的炎性介质对基质的损伤，可能是LASEK术后虽然糖皮质类固醇的用量少，但角膜雾状混浊不明显的原因[2]：度数高切削角膜组织过深、角膜上皮瓣碎裂失活而致的伪LASEK、角膜上皮愈合延迟、患者个体差异、糖皮质激素用量不足、未按时复诊等原因。角膜上皮瓣不完整，目前使用的上皮环锯酒精罩及制作高活力上皮瓣的理念，可保证带蒂角膜上皮瓣的形成，但在实际操作中，注意到应用上皮环锯时力量不足，以及应用20%的酒精的时间过短过长，酒精的浓度不足或患者长期佩戴接触镜等因素，会造成角膜上皮瓣制作困难角膜瓣碎裂及形成不完整的角膜上皮瓣[3]。术后矫正视力下降与否是衡量屈光手术安全性的指标。
本研究结果显示：术后裸眼视力1.0以上达52眼占86.7%，该手术的主要优点是，手术中制作的上皮瓣是具有活性的上皮瓣，能在术后立即覆盖角膜基质，从而抑制PRK术后伤口愈合反应。不良反应共13眼占21.7%：术中所有患者均无疼痛。术中上皮瓣制作不完整、破损5眼占8.3%，角膜上皮瓣游离2眼占3.3%。术后眼睑红肿、不能睁眼3眼占5.0%，1眼占1.7%角膜接触镜丢失，角膜雾状混浊2眼占3.3%。
LASEK治疗高度近视疗效确切，视力下降的原因可能与部分患者屈光回退及角膜上皮下混浊有关。严格遵守LASEK手术的操作规则及切削深度标准 ......
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