旁正中侧切术治疗Ⅲ期肛裂78例临床研究
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【摘要】 目的 探讨旁正中侧切术治疗Ⅲ期肛裂的临床应用价值。方法 将156例Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组各78例，分别采用旁正中侧切术和肛裂切除术治疗，对两组的术后并发症、术后伤口愈合时间、治愈率进行比较和评价。结果 旁正中侧切术治疗Ⅲ期肛裂疗效优于肛裂切除术。结论 旁正中侧切术治疗Ⅲ期肛裂，并发症少，伤口愈合快。
【关键词】 旁正中；侧切术;Ⅲ期肛裂;疗效
2006年5月至2008年5月，我们采用旁正中侧切术治疗Ⅲ期肛裂78例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 156例病例均为我院中医肛肠科住院患者，符合1994年国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[1]中Ⅲ期肛裂诊断标准，随机分为治疗组(旁正中侧切术组)和对照组(肛裂切除术组)各78例，治疗组78例中男40例,女38例,平均年龄(39.3±10.7)岁,对照组78例中男42例,女36例,平均年龄(37.5±13.3)岁。两组患者性别、年龄构成比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 治疗组 ①手术操作:常规消毒铺巾，局麻生效后，从56点或67点(前正中肛裂则从1112点或121点)间向肛内作一包括裂口在内的放射状梭形切口，其中肛裂的对缘作为切口的一边，切口上至齿线上0.5 cm，下至肛缘外1.5 cm，切开皮肤、皮下组织，用纹氏钳从括约肌间沟向直肠方向刺入，右手食指进入肛管内，纹氏钳在右手食指的导引下从齿状线处穿出撑开血管钳，直视下切断部分内括约肌约1 cm,此时指诊可感到切口处有一"V"型凹陷，同时切断影响引流的部分外括约肌皮下部，切除肛裂基底增生的结缔组织、皮下瘘道、肥大的肛乳头以及哨兵痔，彻底清除病变的肛隐窝及肛门腺，修剪创缘,创面呈内小外阔滴水状，保证创面引流通畅，然后进行扩肛，以肛内能容纳4指为度。最后肛内填引流油纱条,肛外开放创口填止血棉球,加压包扎固定;②术后创面处理:大便后和临睡前用温盐水坐浴15 min,换药时消毒创面,红油膏纱条敷盖,太宁栓纳肛,纱布包扎固定。对照组采用肛裂切除术,术后创面处理同治疗组。
1.2.2 观察指标 术后当天止痛剂使用情况，术后水肿、排尿困难等并发症，术后3月进行门诊检查，观察肛门畸形、污染内裤及肛门失禁；术后伤口愈合时间；治愈率。
1.2.3 统计学方法 计量资料用t检验,记数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 术后并发症比较 治疗组当日需肌肉注射杜冷丁2例(VAS评分在7~10 min),口服去痛片20例(VAS评分在3~6 min),无明显疼痛或不需要使用止痛剂56例(VAS评分在0~3 min),排尿困难、污染内裤各2例，无水肿、肛门畸形、肛门失禁；对照组当日需肌肉注射杜冷丁6例(VAS评分在7~10 min),口服去痛片50例(VAS评分在3~6 min),无明显疼痛或不需要使用止痛剂22例(VAS评分在0~3 min),排尿困难3例，污染内裤各14例，轻度锁眼畸形6例，无水肿、肛门失禁。两组患者止痛剂使用、污染内裤、肛门畸形方面比较，差异有统计学意义P<0.05。(表1)。
2.3 治愈率比较 两组患者均一次性治愈，3个月复查无一例复发，两组间差异无统计学意义。
3 讨论
20世纪50年代末Eisenhammer[2]首先提出肛裂的病因是内括约肌痉挛或纤维化；现代概念[3]认为，肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后血供不足，日久难以愈合而成溃疡，内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是后果；现代研究[4]表明，内括约肌痉挛与精神因素、NO代谢失常、内括约肌神经丛退变、神经肽的变化等因素有关系。
手术是肛裂治疗的理想选择[5]，部分切断内括约肌是解除内括约肌痉挛的有效方法，而对肛裂创面和并发症的处理是促进创面愈合的关键[6]。旁正中侧切术与传统经典的肛裂术式肛裂切除术相比，具有以下优势：①切口选择在旁正中，避开了后正中(Minor三角)的乏血管区，使术后创面有充足的血供而加快愈合，同时紧靠肛裂溃疡面，方便处理肛裂创面及联征，避免因在他处侧切而形成两处创面的弊端;②直视下切断内括约肌，不仅避免了非直视下盲切造成内括约肌离断过少致术后肛裂复发；同时避免了肛管长度较短，括约肌张力不太高的女性和老年患者离断过多，致术后肛门不全失禁发生。有人认为该术式对老年患者不宜采用，其实只要遵循个性化的处理原则，掌握好切口的深度和长度，该法可以应用于所有的陈旧性肛裂患者[7];③滴水状切口保证通畅引流对于手术效果起着至关重要的作用。
旁正中侧切术是我们针对Ⅲ期肛裂常用术式的不足而设计的一种新的手术方式，临床研究表明该术式并发症少，伤口愈合快，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994.
[2] Eisenhammer S ......
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