我院100例围手术期预防应用抗菌药物调查分析
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【摘要】 目的了解滕州市中心人民医院药剂科围手术期抗菌药物预防性应用情况，并进行合理性分析以促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查的方法，随机抽取2009年Ⅰ、Ⅱ类切口手术出院病例100份，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行考察。结果 围术期抗菌药预防使用率为100%；应用的药物以奥硝唑、二代头孢为主；99例在术前0.5~2 h内给药；术后用药时程在3 d及3 d以上的占77%。结论 100例中Ⅰ类切口手术预防用药率偏高，存在无指征的联合用药、选药档次高、术后预防用药时程过长等问题。
【关键词】 围手术期；抗菌药物；合理使用
Analysis of the usage of perioperative antibiotic prophylaxis in Tengzhou People’s Hospital
HE Kai-qin,CONG Xiao-rong.
Department ofPharmacy, TengZhou Central People’s Hospital，tengzhou 277500,China
【Abstract】 Objective In order to understand the perioperative prophylactic use of antibioticsand rationality analysis, promote the perioperative period of rational use of antibiotics. Methods The medical records of 100 discharged cases in 2009 were checked randoml, according to “The clinical application of antimicrobial guiding principle”for investigation.Results The preventive medicationrate ofⅠ, Ⅱ type incision are 100%; The application of drugswere ornidazole and the second generation Cephalosporin.There are 99 cases gived in 0.5~2 hours; 77%of postoperative administration schedule in 3 days and 3 more days.Conclusion The 100 cases of perioperative, the preventive medication rate ofⅠtype incision are quite high, high starting point to prevent drug varieties, and the time of prophylactic Application of antibiotics are too long.
【Key words】 Perioperative;Antibacterial drugs;Reasonableuse
在外科领域里，抗菌药物的预防性应用在一定程度上降低了手术部位感染的发生率，但围术期抗菌药物的滥用现象也随之产生，加强围术期抗菌药物的合理应用，对预防院内感染的发生具有重要作用[1-3]。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]，对滕州市中心人民医院药剂科围术期抗菌药物的预防性应用进行调查分析，以期促进本院抗菌药物的合理使用。
1 资料与方法
随机抽取滕州市中心人民医院药剂科2009年Ⅰ、Ⅱ类切口手术的出院病历100份(死亡病例除外)，对围术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查，填写《手术患者抗菌药物使用情况调查表》，填写项目有基本情况(包括性别、年龄、体质量)，出(入)院时间，诊断，过敏史，科别，手术情况(包括手术名称、切口类别、手术开始时间、结束时间、术前用药时机)，用药情况，费用，用药前后实验室检查情况等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行用药合理性评价。各种抗菌药物的使用频度是利用限定日剂量(DDD)来衡量[5]。用药频数(DDDS)=药品使用总量(g)/DDD(g)，以限定日剂量为单位的药品消耗量为指标来衡量药物的使用频率，DDDS值越大，说明使用频率越高。
2 结果
2.1 手术切口类型构成 Ⅰ类切口指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官；Ⅱ类切口指清洁-污染之间切口，上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。在100份调查病例中，共有Ⅰ类切口手术42例，Ⅱ类切口手术58例。
2.2 患者基本情况及抗菌药物应用情况 本文调查的100例中男56例，女44例，平均年龄52.2岁，年龄范围为11~87岁。100份病例无一例外的预防性应用了抗菌药物，共涉及11大类20个品种，以奥硝唑、二代头孢为主；用药频度前十位的抗菌药物见 表1。
3 讨论
3.1 抗菌药物预防应用指征 I类切口手术即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，甲状腺腺瘤切除术，乳腺纤维瘤切除术等，大多无需使用抗菌药物，但诸如头颅手术、心脏和大血管手术、眼内手术、异物植入手术等，以及患者有感染高危因素(如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等)，可预防性地应用抗菌药物。II类(清洁-污染)切口手术均可预防使用抗菌药物。若不论手术大小、性质、切口有无细菌感染，均普遍给予抗菌药物，势必产生耐药菌及二重感染，造成浪费。本文调查结果显示本院围术期抗菌药物预防性使用率为100%，预防使用率偏高。
3.2 抗菌药物的品种选择 围术期预防应用抗菌药物起点高，是目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题[6,7],预防性使用抗菌药物时，应根据手术野污染或可能存在的污染菌种类选择具有相应抗菌谱且安全价廉的品种。通过调查发现，我院I、II类切口手术大部分预防应用抗菌药物选用的是头孢尼西、头孢替安等二代头孢，普外科甲状腺手术、脂肪瘤切除术在无任何适应证的情况下还使用了头孢曲松。另外，普通的骨科手术、腹外疝手术、甲状腺切除术大多数预防性应用了奥硝唑 ......
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