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编号:11986764
直肠癌术后并发症分析(2)
http://www.100md.com 2011年1月15日 徐 滔 莫湘琼
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     2.4 输尿管损伤

    输尿管是肛肠肿瘤手术中最易受到损伤的脏器之一,其中以左侧盆腔段为多。一般为肿瘤组织局部浸润,术中出血较多,缝扎止血时误扎输尿管所致;也有因为术野暴露不清,误伤输尿管所致。本组3例单侧输尿管盆腔段损伤,术中发现后立即行患者输尿管对端吻合,留置双“J”管,术后恢复良好。作者的经验认为:①术者必须熟悉输尿管的局部解剖结构和毗邻关系,术中仔细操作;②术前要尽量明确肿瘤浸润范围,对于怀疑肿瘤侵犯输尿管的患者,术前应该行肾盂造影以了解输尿管的位置及变化;③术中应该注意术野有无渗尿、尿管有无引出血性尿液或是输尿管有无扩张;④术中发现输尿管损伤时,要及时处理;术后发现尿瘘,要行造影检查以明确诊断并给予处置。小的尿瘘多能自愈,大的不能自愈的尿瘘可择期手术,修补或行输尿管端端吻合,吻合应无张力,切断断端,修剪成斜面,用可吸收线行端端间断外翻缝合并放置双“J”管[11]。

    2.5 切口感染

    本组发生18例,分析原因如下:①术前合并有糖尿病、低蛋白血症、全身营养状况不良等并存疾病;②肠道准备不理想,术中无菌操作不彻底;③术中切口保护不严格;④术中电刀使用不当,致皮下脂肪液化,也是导致切口裂开的主要原因之一;⑤缝合留有死腔;⑥切口及盆腔引流不通畅。预防办法:①重视围手术期并存疾病的治疗,如糖尿病、低蛋白血症、呼吸系统疾病等;②术前做好充分有效的肠道准备;③严格无菌操作;④正确的缝合方法,如果患者腹壁张力大,可采用减张缝合;⑤保持通畅的引流;⑥合理使用抗生素。

    参考文献

    [1] 董小牛,何庄建,胡小明,等.低位直肠癌保肛手术32例分析.中国中西医结合外科杂志,2006,12(6):547.

    [2] 郁宝铭,李东华,郑民华,等.直肠系膜全切除术在双吻合器低位前切除术中的意义.中华外科杂志,2000,39(7):496.

    [3] Asteria CR,Gagliardi G,Pucciarelli S,et al.Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer:survey of the Italian Society of Colorectal Surgety.Tech Coloproctol,2008,12(2):103-110.

    [4] 邰建东,刘玉石,王广义.直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理.中华胃肠外科杂志,2007,10(2):153-156.

    [5] LawWI,Chu KW,Ho JW,et al.Risk factors for anastomotis leakage after low anterior resection with total mesorectal excision(ective evaluation of selective defuctioning stoma for low anterior resection with total mes).Am J Surg,2000,179(2):92-96.

    [6] Poon RT,Chu KW,Ho JW,et al.Prosporectal excision.World J Sung,1999,23(5):463-468.

    [7] DAI XC,CHENG J,ZHAO LZ ......

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