麻醉自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能的影响100例临床分析
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【摘要】 目的 探讨麻醉自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能的影响。方法 本文对2008~2010年在我院行剖宫产患者100例采用术后自控镇痛，对产妇泌乳功能影响。结果 镇痛组产妇产后24 h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显多于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。镇痛组乳汁不足发生率低于对照组，但经χ.2检验(P>0.05)差异无统计学意义。结论 剖宫产术后应用麻醉自控镇痛不但能产生良好的镇痛效果，副反应小，而且能促进泌乳功能，增加母乳喂养次数，提高母乳喂养的成功率。
【关键词】 自控镇痛； 泌乳；影响
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下行剖宫产术的初产妇100例。均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷，年龄18~30岁，平均24岁，体重(60±5.0)kg，孕周37~40周。100例随机分为2组，每组50例，两组年龄、体征、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 镇痛组采用上海德朗生产的镇痛泵，镇痛液由生理盐水76 ml、啰哌啡卡因150 mg(20 ml)、芬太尼0.2 mg(4 ml)组成。术毕保留硬膜外导管，与镇痛泵连接，一次给药随身携带，镇痛泵以2 ml/h匀速硬膜外腕给药，术后48 h拔管，对照组术毕拔管，术后没有常规给用镇痛药，6 h后诉疼痛难忍者给曲马多10 mg肌肉注射1次，50例中有10例术后5~16 h诉疼痛难忍给曲马多100 mg肌肉注射。
1.3 喂养方式 100例产妇均实行早接触、早吸吮，母婴同室，纯母乳喂养，按需哺乳，观察产后5 d开始泌乳时间，每日哺乳次数，哺乳时有无下奶感，婴儿吸吮后是否有满足感及婴儿排泄情况。
1.4 效果评定 镇痛效果以产妇对疼痛的主观感觉为标准，口述描绘评级，分无痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛四级。开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。产后72 h无乳汁分泌或少量乳汁分泌为乳分泌不足。开始泌乳后，婴儿吸吮时有下奶感并持续5 min以上或婴儿吸吮后有满足感，计母乳喂养1次。
1.5 统计方法 有关数据经χ.2检验统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后镇痛效果及副反应 镇痛组术后无痛或轻微疼痛45例，中度疼痛5例；对照组轻度疼痛20例，中度以上疼痛30例，经χ.2检验，P<0.05，差异有统计学意义。所有病例均未发现呼吸抑制、尿潴留等副反应，镇痛组发生皮肤痛痒一例，发生率为2%，对照组50例中有5例曾肌肉注射曲马多100 mg1次，无副反应发生。
2.2 术后3 d泌乳及母乳喂养状况，见表1。
由表1可见，镇痛组产妇产后24 h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显多于对照组，P<0.05差异有统计学意义。镇痛组乳汁不足发生率低于对照组，但经χ.2检验，P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，它能为婴儿提供最佳营养[1]。产后早泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。产后泌乳与射乳必须在催乳素和催产素的共同作用下完成。影响二者分泌的因素很多，如睡眠、吸吮及运动可增加其分泌，而疼痛、焦虑及交感神经兴奋剂抑制其分泌。
剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口的疼痛及宫缩痛，尤以术后48 h内较剧烈，从而严重影响产妇的情绪和休息，导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多，抑制催产素的分泌，使乳汁分泌量减少[2]。传统方法是术后疼痛难忍者给肌肉注射曲马多，镇痛时间短。本研究采用硬膜外腔匀速注入啰哌卡因及芬太尼复合液进行术后镇痛。结果表明，其镇痛效果明显，24 h内开始泌乳时间早(P<0.05)，每日母乳喂养次数明显增加(P<0 ......
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